彭玉嬌，彭玉華，賈德軍，顧曉杰，楊春榮＊

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 電診科，吉林 長春130041；2.吉林省中醫(yī)附屬醫(yī)院 電診科，吉林 長春130012）

1 臨床資料

患者，女，56歲，因28年前發(fā)現(xiàn)右肘部腫物，近20年來腫物逐漸增大，伴疼痛1年于2012年6月27日入院。自訴28年前發(fā)現(xiàn)右肘部腫物，腫物較小、無痛性、無紅腫、無發(fā)射性疼痛。當(dāng)時(shí)未在意，未行相關(guān)治療。近20年來腫物逐漸增大，同時(shí)伴有疼痛，勞累后加重，休息后可緩解，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未做出明確診斷，故來我院就診。

入院查體：右肘部可見一形狀不規(guī)則包塊，大小約12＊10cm，質(zhì)地較軟、邊界清楚、無波動(dòng)感、壓痛、淺靜脈怒張、局部皮溫不高、腫物與皮膚或其他組織似乎相連，活動(dòng)度略受限，余肢體查體未見明顯異常，生理反射存在，病理反射未引出。

超聲檢查所見：右側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌層內(nèi)探及低回聲實(shí)性光團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，范圍約為9.8cm×4.6cm×7.5cm，表面尚光滑，內(nèi)部回聲欠均勻，無明顯包膜，其內(nèi)血流信號(hào)較豐富，最深處緊鄰骨膜，骨膜回聲完整，未見明顯破壞。超聲印象診斷：右肘關(guān)節(jié)周圍占位性病變，建議進(jìn)一步檢查。

行CT檢查：右側(cè)尺骨近端及右側(cè)肱骨下端骨質(zhì)密度不均勻，形態(tài)不規(guī)整，其內(nèi)可見多發(fā)囊性低密度病變，右肘關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可見團(tuán)塊狀軟組織密度影。MR檢查：右肘關(guān)節(jié)見分葉狀軟組織塊影，信號(hào)不均勻，呈高低混雜信號(hào)影，組織受壓推移移位。肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)內(nèi)見斑點(diǎn)圍繞關(guān)節(jié)周圍，最大徑直約10.3cm，周圍軟狀低信號(hào)影。入院行手術(shù)治療，術(shù)后病理回報(bào)：右肘關(guān)節(jié)周圍彌漫型巨細(xì)胞瘤。

圖1 右肘關(guān)節(jié)周圍彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤超聲

圖2 右肘關(guān)節(jié)周圍彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI

圖3 光鏡下：見大量的梭形腫瘤細(xì)胞彌漫

2 討論

彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤，又稱為色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、彌漫型巨細(xì)胞瘤，它是一種起自關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織在局部呈浸潤性生長的纖維組織細(xì)胞性腫瘤，可發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)、外，在關(guān)節(jié)內(nèi)生長的稱為色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，而關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)生長的稱為彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤。［1］早在1941年由Jaffe等提出腱鞘，滑囊和關(guān)節(jié)滑膜屬于同一解剖單位，并能引起同一類疾病。目前多認(rèn)為是關(guān)節(jié)損傷、出血及脂質(zhì)侵入而引起的一種反應(yīng)增生性炎癥可發(fā)生于任何年齡，女性略多與男性（6：2），臨床常表現(xiàn)為患肢疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)積液、出血和運(yùn)動(dòng)障礙等，易導(dǎo)致誤診，診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查（超聲波檢查、X線、CT、MRI）、關(guān)節(jié)腔穿刺、組織學(xué)檢查等。X線檢查不能對(duì)病變部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯像，敏感性及檢出率較低，缺乏早期診斷價(jià)值，但X線檢查又可能成為一種必要的檢查。CT能很好的顯示病變的侵襲范圍，顯示腫物與臨近骨質(zhì)和肌腱韌帶的關(guān)系，雖不能明確病變的性質(zhì)，但CT可以作為一種重要的臨床綜合檢測手段，MRI它對(duì)疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性，可以明確病變的起源和范圍，是否有關(guān)節(jié)內(nèi)受侵。［2］典型表現(xiàn)為巨大的不規(guī)則軟組織腫塊，呈彌漫性、浸潤性生長，但費(fèi)用昂貴。超聲檢查具有無創(chuàng)傷、簡易，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷有著重要作用，它可以比較準(zhǔn)確地判定位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床醫(yī)生制定合理的診治提供比較準(zhǔn)確的參考，但由于腫瘤的復(fù)雜性，特異性，超聲只能起到最初的判定。但本病的最后確診依靠組織活檢及其病理檢查證實(shí)。

［1］Enzinger FM，Weiss SW.Soft tissue tumors［M］.Louis：CV Mosby，1982.502－518.

［2］Peh WCG，Wong Y，Shek TWH，et al.Giant cell tumor of thetendon sheath of the hand：apictorial essay［J］.Australas Radiol，2001，45：274.