植 敏

由于生活水平的提高、飲食和生活方式的改變、獨生子女、城市婦女孕期體力活動減少等多方面因素的影響導致超體重孕婦及巨大兒增多，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)率亦增加。為探討孕期體重指數(shù)的有效控制，觀察體重指數(shù)和分娩結局的關系，我院孕婦學校開設孕期瑜伽訓練，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2012年1月在我院進行圍生期保健并住院分娩的單胎初次妊娠孕婦200人，按自愿原則分成對照組和觀察組各100人，年齡24歲～29歲（24.6歲±5.8歲）；孕前體重指數(shù)（BMI）16.89kg/m2～21.73kg/m2。入組標準：①孕婦處于最佳生育年齡（24歲～29歲）［1］；②孕周≥16周；③單胎初次妊娠；④胎兒情況正常；⑤孕婦知情同意。排除標準：①低體重指數(shù)（＜16.75kg/m2）者及高體重指數(shù)（＞23.71 kg/m2）［2］者；②有多次流產(chǎn)史、早產(chǎn)史，有糖尿病、心臟病、貧血孕婦。

1.2 方法

1.2.1 孕期健康及運動指導 入組前均記錄孕婦孕前體重、身高和分娩前體重，計算孕前體重指數(shù)。對照組在孕婦學校接受圍生期健康教育課程8次以上，觀察組在對照組的基礎上于妊娠16周開始進行瑜伽訓練。由孕婦學校經(jīng)專業(yè)瑜伽培訓的老師針對妊娠生理特點和孕婦個體差異設計、制定和教授瑜伽鍛煉課程、訓練計劃和強度，校內(nèi)設咨詢熱線，提供咨詢并由老師指導孕婦進行家庭訓練。瑜伽訓練方法如下。

1.2.1.1 勝利式呼吸訓練 仰臥，呼氣和吸氣只用鼻孔，嘴唇閉合。緊縮咽喉根部在鎖骨附近的肌肉，關閉聲門，緩慢呼吸至咽喉后部，然后再到肺。吸氣時讓空氣把肺底部、乳房以下、鎖骨的部位全部充滿；鼻子緩慢呼氣，保持聲門部分關閉。重復10次勝利式呼吸法，然后恢復正常呼吸，過一會再進行另外10次練習。

1.2.1.2 嬰兒式 妊16周～30周練習。仰臥，雙膝屈于胸前，保持彎曲向上舉起雙腳，小腿與地面垂直，雙手握住兩腳外側邊緣，兩腿膝蓋靠近腋窩，骶尾部貼緊地面。保持這個姿勢，以感覺舒適為度，然后雙腳放回地面，雙膝彎曲。

1.2.1.3 骨盆傾斜式 平躺在墊子上，彎曲雙膝，腳跟靠攏臀部。兩腳平行分開，呼氣，輕壓肩胛部并貼地，將尾椎部位稍微向上抬，離開地面，呼氣，輕輕搖動尾椎，使肚臍部位向上抬升，這時肩胛與地面之間會形成狹小的空間，練習時配合呼吸節(jié)奏緩慢運動，重復10次。

1.2.1.4 弓步式 雙膝跪立在地面上，臀部抬起，脊椎直立。吸氣然后呼氣，右向前跨出一大步，左臀部下沉放低，左腹股溝盡量挨地，右腳踝放在右膝垂直下方，輕柔地前后移動身體，或者保持這個姿勢同時進行6次勝利式呼吸。

1.2.1.5 阿帕那式 妊16周～30周練習。仰臥，將膝蓋彎曲至胸前（膝蓋并攏、雙腳分開），雙手分別放在兩膝上，整個練習中雙手都要放在這個位置，吸氣時伸直手肘，緩慢推動膝部與身體分離，呼氣時雙膝收回至胸前。重復10次～20次。練習時臀部要一直與地面接觸，練習時采用勝利式呼吸法。如果在練習時覺得背部疼痛，在抱住膝蓋向胸前靠攏時，將肩胛部位緊貼住地面，這樣有助于減輕疼痛。

1.2.1.6 英雄式 身體坐在腳跟上，雙腳稍分開，兩膝閉攏，放低臀部，坐在兩腳之間。如有必要可以在臀部下放一個墊子或者泡沫墊，這樣可以減少對大腿內(nèi)側肌肉的拉伸強度，吸氣，手臂舉過頭頂十指交叉，呼氣，手心向上轉動，肩膀下垂以減輕緊張感，手肘不要彎曲，保持這個姿勢，以感覺舒適為度，同時練習勝利式呼吸法，練習完畢時，呼氣，慢慢放下手臂置于身體兩側，伸直雙腿。

1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組孕婦孕前體重指數(shù)（BMI1）、分娩前體重指數(shù)（BMI2）。②觀察兩組巨大兒（新生兒出生時體重＞4 000g）、分娩方式。觀察整個孕期體重增長幅度（BMI3），孕期體重增長按1990年美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine，IOM）發(fā)布的孕期的體重增長指南（2009年進行了修訂）［3］，整個孕期體重與孕前比較，體重超過16kg，BMI3＞6 kg/m2為體重增長過度（高BMI3）。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件錄入并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕前及分娩前體重指數(shù)比較（見表1）

表1 兩組孕婦孕前及分娩前體重指數(shù)比較 kg/m2

2.2 兩組高BMI3孕婦、分娩方式、巨大兒比較（見表2）

表2 兩組高BMI3孕婦、分娩方式、巨大兒比較 人

3 討論

3.1 瑜伽訓練對孕期體重的影響 孕期體重增長過度可引起妊娠期高血壓、子癇、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥的發(fā)生。瑜伽訓練能增強機體熱能的消耗，加強脂肪動員，消耗體內(nèi)多余脂肪，使體重減輕，有明顯的減肥作用［4］。本研究中，兩組孕婦孕前體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，分娩前體重指數(shù)觀察組低于對照組，說明孕期瑜伽訓練具有控制孕期體重增長的作用。

3.2 瑜伽訓練對巨大兒出生率的影響 由于人們生活水平的提高，孕婦孕期攝入營養(yǎng)物質增多，導致機體營養(yǎng)過剩，體重增加明顯；胎兒的生長發(fā)育依賴于母體營養(yǎng)，孕期體重指數(shù)高的孕婦，分娩巨大兒的可能性大［5］。本研究中，對照組13例高BMI3孕婦，分娩巨大兒7例，觀察組2例高BMI3孕婦分娩巨大兒1例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與相關文獻報道不同［5］，有待以后進一步研究。

3.3 瑜伽訓練對分娩方式的影響 孕期適度運動增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，并使關節(jié)、韌帶松弛柔軟，分娩時有利于胎兒通過產(chǎn)道，有助于自然分娩［6］。孕期通過嬰兒式、骨盆傾斜式、弓步式、阿帕那式、英雄式等瑜伽專業(yè)訓練，伸展髖部和骨盆、擴張大腿內(nèi)側肌肉和膝部韌帶等，鍛煉骨盆肌肉、大腿肌肉、腰背肌及腹部肌肉，增加肌肉的力量、彈性和靈活度，為自然分娩儲備產(chǎn)力。此外，瑜伽訓練控制了孕婦體重的過度增長，避免了因過度肥胖產(chǎn)道脂肪堆積、肌肉力量差所導致的產(chǎn)程進展緩慢或停滯，降低了剖宮產(chǎn)率。本研究結果顯示，兩組陰道分娩率比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 孕期瑜伽訓練注意事項 瑜伽訓練可使孕婦身體、心智和精神平衡協(xié)調，孕婦妊娠不同階段在老師的指導下選擇不同的練習方法，但練習過程中應注意：如有任何不適應立即停止；動作要配合好呼吸，禁練懸息；避免面朝下的練習，不可以用力壓腹部，訓練宜在飯后3h～4h開始，每做完一個姿勢后要放松至心跳、呼吸恢復正常再進行下一個姿勢。

綜上所述，孕婦開展孕期瑜伽訓練可有效控制體重，降低剖宮產(chǎn)率，為保證孕婦瑜伽訓練的依從性，采用2周1次電話隨訪及每月1次門診回訪兩種方式進行隨訪和監(jiān)督，以保證孕婦居家瑜伽訓練的持續(xù)進行和健康指導。

［1］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：939.

［2］戴哲凡，溫曲英，曾素清.正常孕婦體重增加的監(jiān)測指標探討［J］.海南醫(yī)學，2009，20（11）：184－185.

［3］Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines.Food and nutrition board，and board on children，youth，and families weight gain during pregnancy：Reexamining the guidelines［M］.Washington，DC：Institute of Medicine，2009：78－81.

［4］吳旻悅，張?zhí)N琨.瑜伽與健康研究進展［J］.南京體育學院學報，2009，9（1）：153－156.

［5］周玲，于力，劉海琛，等.正常體重指數(shù)孕婦孕期體重增長與妊娠結局的關系［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（9）：75－76.

［6］劉秀姣，梁海燕，楊桂鳳，等.孕婦體操配合瑜伽呼吸訓練的效果評價［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2008，30（3）：432－433.