陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科（西安710068） 郭雪艷 牛建平 廉小延 高 峰 劉貴生 朱云清 林 斌

目前，對(duì)便秘患者行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的藥物和方法并不理想。本文觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利更有利于便秘患者結(jié)腸鏡檢查。

資料與方法

1 一般資料 以2009年1月至2010年5月因便秘就診于我院消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：男女不限，年齡18～70歲，大便干結(jié)，排便費(fèi)力，大便次數(shù)＜3次／周，不用緩瀉藥幾乎無(wú)稀便，病程＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑或診斷胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者；孕婦；有腸道手術(shù)者；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。符合標(biāo)準(zhǔn)120例，隨即分為觀察組和對(duì)照組：觀察組60例，男36例，女24例，年齡22～66歲；對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡20～68歲。所有入選均知情同意。

2 方 法 檢查器械為日本Olympus系列電子結(jié)腸鏡，操作方法為雙人操作結(jié)腸鏡法。結(jié)腸鏡檢查均于下午1：30～5：30進(jìn)行。檢查當(dāng)日上午6：00～8：00開(kāi)始按下列方法服藥：對(duì)照組將2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（69.56g／包，恒康正清，江西恒康藥業(yè)）溶于2000ml溫水，2h內(nèi)服完；觀察組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散前30min先服枸櫞酸莫沙必利1片（5mg／片，日本興和株式會(huì)社）。

3 評(píng) 分 由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師填寫(xiě)問(wèn)卷以評(píng)估腸道清潔質(zhì)量。根據(jù)Ottawa標(biāo)準(zhǔn)［1］.分別對(duì)右側(cè)結(jié)腸、中間結(jié)腸以及左側(cè)結(jié)腸的腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)評(píng)估整個(gè)結(jié)腸腸腔總液體量，總分為各參數(shù)之和。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：0分：無(wú)液體；1分：少量液體，無(wú)需吸引；2分：需吸引以清晰暴露腸粘膜；3：需沖水和吸引；4分：形成同體糞便，難以沖洗。結(jié)腸腸腔總液體量：0分，輕微；1分，中度；2分，大量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以±s表示。兩兩比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 一般情況 兩組各有4例患者因檢查中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤伴腸腔狹窄而剔除。因此，共112例患者（各組均56例）完成研究。觀察組56例中，男36例，女24例，年齡22～66歲，其中結(jié)腸息肉18例（32.1%），潰瘍性結(jié)腸炎2例（3.6%）。56例對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡20～68歲，結(jié)腸息肉18例（32.1%），潰瘍性結(jié)腸炎3例（5.4%）。兩組性別、年齡、內(nèi)鏡診斷等方面均具有可比性。均完成全結(jié)腸檢查。觀察組和對(duì)照組的結(jié)腸鏡操作時(shí)間分別為（7.9±2.8）min和（8.2±2.2）min，兩組無(wú)明顯差異（P＝0.381）。

2 腸道清潔質(zhì)量比較 應(yīng)用Ottawa標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組腸道清潔質(zhì)量總體評(píng)分平均為5.8±1.1，顯著高于觀察組（4.3±0.9，P＜0.001）。對(duì)照組右側(cè)結(jié)腸清潔質(zhì)量評(píng)分為3或4分者的比例顯著高于觀察組（P＜0.001），而中間、左側(cè)結(jié)腸的清潔質(zhì)量無(wú)明顯差異（P均＞0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者右側(cè)、中間和左側(cè)結(jié)腸腸道準(zhǔn)備質(zhì)量（Ottawa標(biāo)準(zhǔn)）比較

討 論

目前，雖然腸道準(zhǔn)備方法很多，但對(duì)于便秘患者腸道準(zhǔn)備多不理想。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散屬純滲透型瀉劑。主要是由 KCl、NaCl、NaHCO3、Na2SO4及聚乙二醇（PEG）4000配成的等滲溶液。因SO42-不被吸收，可代替Cl-，以避免Na+隨著Cl-的吸收而吸收，有效減少了體內(nèi)水鈉潴留，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，PEG為高分子聚合物，具有等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的全腸道灌洗液，服用后可使糞便體積增大，加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，加上飲水，可起到?jīng)_洗腸管的作用［2］。

崔向真等對(duì)比發(fā)現(xiàn)當(dāng)日早晨服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作腸道準(zhǔn)備更佳［3］，我們觀察便秘患者采用該方法并不十分理想?？赡芘c便秘患者結(jié)腸動(dòng)力障礙有關(guān)。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)采用聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合胃腸道動(dòng)力劑莫沙必利對(duì)便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備。

莫沙必利通過(guò)選擇性地作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4型（5-HL）受體，促進(jìn)胃腸肌肉上乙酰膽堿的釋放［4］。并可通過(guò)直接作用于胃腸肌肉上的離子通道或P物質(zhì)，使腸蠕動(dòng)增加，能恢復(fù)正常的結(jié)腸推進(jìn)式運(yùn)動(dòng)，加速盲腸與結(jié)腸通過(guò)時(shí)間，提高直腸敏感性，減低直腸順應(yīng)性，提高肛門(mén)內(nèi)括約肌的抑制反射，有利于糞便及液體清除。

本研究采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利清潔腸道，提高了腸道清潔質(zhì)量，便于檢查，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法。

［1］Rostom A，Jolicoeur E.Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（4）：482-486.

［2］傅 麗，鄭 權(quán)，劉因紅，等.恒康正清在腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用的觀察報(bào)道［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（7）：53l-532.

［3］崔向真，王 蓓.比較不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散觀察腸道清潔度［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，（9）：991-992.

［4］朱 琦，劉文忠.促動(dòng)力藥物在胃食管反流病治療中的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2008，16（7）：737-745.