杜昌群

我院為二級(jí)乙等基層醫(yī)院，抗菌藥物使用不規(guī)范合理。為進(jìn)一步提高我院抗菌藥物的管理水平，改善抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，確保醫(yī)療活動(dòng)的安全性以及提高醫(yī)療質(zhì)量，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求[1]，我院進(jìn)行了多種形式的宣傳活動(dòng)，并開(kāi)展了抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)的動(dòng)員會(huì)議，在院內(nèi)啟動(dòng)了抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。其中，臨床藥學(xué)實(shí)踐和研究在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域有較大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)[2]，為醫(yī)院的合理用藥，尤其是對(duì)本次抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)起到了重要推進(jìn)作用。本文對(duì)我院專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)2012年2月至4月份抗菌藥物的使用情況做一回顧性調(diào)查分析，了解抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)我院的抗菌藥物應(yīng)用情況的管理效果，以探討基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所選擇的資料為隨機(jī)抽取了我院2012年2月至4月份的用藥數(shù)據(jù)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)我院2012年2月至4月份用藥數(shù)據(jù)，采用用藥頻度(DDDs)排列出前二十位藥物。限定日劑量(defined daily dose，DDD):根據(jù)2005年出版的《中華人民共和國(guó)藥典

·臨床用藥須知》計(jì)算出成人每天常用的平均劑量，未被收錄的藥物則參照該藥物的說(shuō)明書(shū)。DDDs=該藥年銷(xiāo)售總量與該藥的DDD值的比值，用來(lái)衡量藥物的使用頻率，其數(shù)值越大，表明該藥的用藥次數(shù)越多。

2 結(jié)果

2.1 2012年2月至4月前二十位抗生素藥物的用藥頻度統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2012年2月至4月期間，前二十位抗生素藥物的用藥頻度均得到了明顯的減少，其用藥頻度累積減少幅度為41.89%(由20216.99降至11748.61)。見(jiàn)表1。

2.2 2012年3月和4月I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥概況 與2012年3月相比，2012年4月對(duì)于I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥出現(xiàn)了較大的變化，其中，用藥療程的變化較為明顯，3月只有6例療程合理，4月有51例療程合理，合格率由 2.13%上升至54.12%。

3 討論

目前，抗生素的應(yīng)用十分廣泛，隨之出現(xiàn)的抗生素濫用情況也較為普遍和嚴(yán)重，不但大大浪費(fèi)了醫(yī)療資源，而且增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更重要的是極易造成細(xì)菌的廣泛耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人們的健康。目前，臨床上已發(fā)現(xiàn)了超級(jí)細(xì)菌的存在，這無(wú)疑對(duì)人類(lèi)的健康和生命造成巨大的威脅。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)全國(guó)各大醫(yī)院采取了嚴(yán)格的抗生素限制管理措施，并取得了一定的效果[3]。然而，由于各種原因，基層醫(yī)院的抗生素濫用情況依然十分嚴(yán)重，因此，加大對(duì)基層醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用的管理措施，開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)就顯得十分重要。

本研究結(jié)果顯示，2012年2月至4月期間，在我院開(kāi)展了抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整改活動(dòng)之后，抗菌藥物的DDDs出現(xiàn)了較為明顯的降低，同時(shí)，用藥療程的變化較為明顯，3月只有6例療程合理，4月有51例療程合理，合格率由2.13%上升至54.12%，充分提示該項(xiàng)活動(dòng)目前對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物已取得了較大的初步成功。我認(rèn)為，臨床藥師在該項(xiàng)活動(dòng)中起到了積極的推動(dòng)作用，藥師通過(guò)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)和合理應(yīng)用抗生素提供了重要藥學(xué)服務(wù)[4]。

下面就如何發(fā)揮藥師在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中的作用進(jìn)行探討:

首先，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》完善抗菌藥物合理應(yīng)用的管理制度，對(duì)醫(yī)院管理決策的執(zhí)行和督查提供支持，藥師應(yīng)定期參與抗菌藥物檢查，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，減少抗生素類(lèi)藥物產(chǎn)生的不良事件。在醫(yī)務(wù)科的組織和臨床科室的配合下，臨床藥師對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行深入調(diào)查，分析抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題、明確達(dá)標(biāo)差距、提出解決對(duì)策，為醫(yī)務(wù)科制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)提供重要的參考依據(jù)。同時(shí)，協(xié)助醫(yī)務(wù)科制定檢查標(biāo)準(zhǔn)并全程參與檢查，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在全院醫(yī)療例會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

其次，藥師對(duì)臨床科室合理應(yīng)用抗菌藥物提供技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)各科室抗菌藥物使用數(shù)量、種類(lèi)、細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果和督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，臨床藥師與醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染科一起，利用早交班等形式與臨床科室主任、醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面溝通，指導(dǎo)重點(diǎn)科室的抗菌藥物合理應(yīng)用。為降低手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率，臨床藥師還應(yīng)配合醫(yī)務(wù)科進(jìn)行外科手術(shù)切口類(lèi)型及預(yù)防使用抗菌藥物的摸底調(diào)查，督促并協(xié)助各外科制定手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的詳細(xì)方案等。

再次，藥師對(duì)臨床抗菌藥物的合理使用定期給予指導(dǎo)和培訓(xùn)，以加強(qiáng)臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)認(rèn)識(shí)，從而利于藥師監(jiān)管工作的執(zhí)行和實(shí)施。同時(shí)藥師也應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平以及相關(guān)的知識(shí)和能力，依據(jù)各類(lèi)疾病的診療方案(感染性)、抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、致病菌的種類(lèi)分布等知識(shí)，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確使用抗菌藥物，提供幫助。同時(shí)可以與醫(yī)生一起討論用藥方法、措施，以便提高抗菌藥物的療效。

總之，隨著我國(guó)基層醫(yī)院近年來(lái)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，藥師在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)和合理應(yīng)用的工作中有著十分重要的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。藥師應(yīng)不斷提高自身的知識(shí)和能力，以更好地促進(jìn)基層醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的順利進(jìn)行。

表1 2012年2月至4月前二十位抗生素藥物的用藥頻度

[1]抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]，56號(hào).

[2]林澤升.基層醫(yī)院藥師促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用中的實(shí)踐與體會(huì).海峽藥學(xué)，2011，23(4):227-229.

[3]王遠(yuǎn)光，潘潔，彭曉燕.2011年某院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后抗菌藥物應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(3):224-226.

[4]于進(jìn)彩，范春.392例抗感染藥物藥品不良反應(yīng)分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(6):525-526.