孫秋紅

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，如果診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生起到不可逆損傷，并且該疾病不能徹底根治只能預(yù)防，在臨床中我發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合拔罐療法對(duì)控制該疾病的發(fā)作起到了較好的療效。拔罐療法在我國(guó)民間廣為流傳，本文介紹拔罐治療支氣管哮喘的方法并討論機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為本院心肺科住院患者隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男18例，女14例;年齡15～65歲，平均(34.5±12.4)歲;平均病程(25.3±6.7)年。對(duì)照組32例，男16例，女16例;年齡16～64歲，平均(34.3±11.8)歲;平均病程(26.1±5.9)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等醫(yī)藥教材第七版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)給予解痙、平喘及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用拔罐治療。

1.3.3 方法 患者取俯伏坐位，大椎穴、肺腧穴、腎俞穴常規(guī)消毒，根據(jù)患者體型胖瘦選用直徑1.5寸或2寸的玻璃火罐5個(gè)用燃酒精棉球法在大椎穴、肺腧穴、腎俞穴行拔罐術(shù)。約10～15 min后，吸附部位產(chǎn)生瘀血現(xiàn)象且皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)即可起罐。然后酒精棉球輕擦水泡(不要將水泡擦破)消毒，用消毒紗布覆蓋，膠布固定。

1.3.4 療程 5 d為一次，5次為1療程?？梢赃B續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治療后FEV1(PEF)≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。

顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25% ～35%，或治療后FEV1(PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60% ～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量15% ～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。[2]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

由表1可見(jiàn)，2組總線效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)病與肺、脾、腎三臟的功能障礙有關(guān)，尤以腎虛為主要原因[2]。腎虛不能納氣歸元為內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕邪和異物氣味誘發(fā)為外因。腎虛則上下不能輸精以養(yǎng)肺，又無(wú)以暖脾助其運(yùn)化水谷，故肺脾元?dú)獠蛔悖诪轱L(fēng)寒所傷，漸至津液不化，變化痰濁，伏留體內(nèi)。痰因氣升，氣因痰阻，痰氣相結(jié)，阻塞氣道，影響肺氣升降，遇感誘發(fā)哮喘。西醫(yī)則認(rèn)為本病是由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。其原因主要是抗原特異性LgE和一些細(xì)胞因子激活了肥大細(xì)胞，至肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)組胺、白三烯等而至支氣管平滑肌痙攣收縮，引起哮喘。

拔罐所選用的大椎穴是督脈穴位。督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)攝周身之陽(yáng)氣，是機(jī)體聯(lián)絡(luò)臟腑，協(xié)調(diào)表里內(nèi)外的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。大椎穴是位于這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上的重要穴點(diǎn)，是諸陽(yáng)之匯。它是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交匯點(diǎn)，是陽(yáng)氣的集中點(diǎn)，猶如上下內(nèi)外的中轉(zhuǎn)站或樞紐，可代表督脈監(jiān)督并調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)上傳下達(dá)，完成統(tǒng)帥協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的作用。通過(guò)在大椎穴拔火罐可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，恢復(fù)人體陰陽(yáng)相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治愈疾病的目的。臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴成為背腧穴，背腧穴肺均位于背腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，刺激本經(jīng)學(xué)位能起到聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身，抵御病邪保衛(wèi)機(jī)體的作用。肺腧位于第三胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，解剖上接近支配氣道和肺的交感神經(jīng)節(jié)(胸段 一5)，拔罐后交感神經(jīng)興奮，使支氣管平滑肌舒張而平喘，當(dāng)然，拔罐于肺俞的療效機(jī)理不是簡(jiǎn)單的刺神激經(jīng)，它還通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等復(fù)雜機(jī)制調(diào)整氣道的功能。腎俞位于第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，刺激該穴位可以起到補(bǔ)腎納氣的作用，從而協(xié)助大椎、肺腧達(dá)到平喘作用

拔罐療法通過(guò)罐內(nèi)負(fù)壓，產(chǎn)生極強(qiáng)的負(fù)壓機(jī)械刺激，該刺激可被脊神經(jīng)后肢末梢感受，通過(guò)脊神經(jīng)節(jié)后肢經(jīng)交感神經(jīng)傳入肺叢分支進(jìn)而分布到支氣管的平滑肌和腺體以及肺內(nèi)血管管壁的平滑肌。當(dāng)刺激傳到交感神經(jīng)末梢時(shí)，神經(jīng)末梢分泌神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素，可和支氣管平滑肌肌纖維表面的β受體結(jié)合，是支氣管平滑肌舒張，從而達(dá)到解痙、緩解呼吸困難的效果。交感神經(jīng)還能抑制腺體的分泌，使粘，液減少，增強(qiáng)氣道的通氣功能。另外拔罐的負(fù)壓作用可使局部迅速充血、瘀血、甚至毛細(xì)血管破裂、紅細(xì)胞被破壞，引起自身溶血。輕微的溶血現(xiàn)象對(duì)身體是一種良性刺激，溶血釋放的組胺、5-羥色胺、神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)體液調(diào)節(jié)，可增強(qiáng)苗免疫功能。拔罐后的瘀斑、滲出物往往要幾天后才能吸收，對(duì)皮膚形成持久的良性刺激，拔出水泡后，它的滲透液在吸收的過(guò)程也可以明顯的提高機(jī)體的免疫力。

拔罐治療支氣管哮喘的方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦少，沒(méi)有副作用，值得臨床推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)，1997，20(5).