李 玲

甘油果糖注射液是甘油和果糖的復方制劑，對腎功能損害小，具有影響血液流變學、全面改善組織水腫的作用。近年來，甘油果糖注射液已被廣泛應用到骨科領域，用于頸腰椎間盤病變、四肢骨折腫脹、大面積創(chuàng)傷等疾病，可消除神經(jīng)根水腫、局部腫脹，促進功能恢復。然而，在靜脈輸注甘油果糖注射液過程中可導致靜脈炎的發(fā)生。探討甘油果糖注射液輸注后所致靜脈炎的護理措施，為臨床護理操作提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年9月1日－2013年3月30日，應用甘油果糖注射液出現(xiàn)局部血管反應200例，男108例，女92例，年齡18～64歲。其中，頸椎間盤病變52例，腰椎壓縮性骨折48例，肱骨髁上骨折24例，脛、腓骨骨折20例。將其隨機分為觀察組104例和對照組96例。觀察組在穿刺靜脈走向上方應用康惠爾膠體敷料，對照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷。2組年齡、靜脈炎程度、基礎疾病、輸注甘油果糖的量比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 靜脈炎判斷標準

采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[1]。0級:沒有癥狀；1級:輸注部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級:輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級:輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結；4級:輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸條索狀硬結＞2.5cm，有膿液滲出。

1.3 療效判斷標準

治愈:紅腫、灼熱、疼痛消失，無壓痛；顯效:紅腫、灼熱消失，疼痛稍減輕，受累靜脈有輕微壓痛；有效:紅腫、灼熱、疼痛減輕，受累靜脈仍有壓痛；無效:靜脈炎的癥狀、體征無改善或加重。2組治療5～7d評定效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2組治療效果比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療效果比較 (例)

3 討論

臨床上導致靜脈炎發(fā)生的因素很多，其中最主要的原因是藥物刺激，尤其是具有強烈刺激性或高滲性的溶液，如甘露醇、甘油果糖注射液等。其次，在靜脈內置入刺激性大的塑料導管，進行可持續(xù)性輸液，也可直接損傷靜脈壁或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，引起血管化學炎癥反應；輸液過程中不遵守無菌操作原則也可導致局部感染；病情危重、高齡、免疫力低下，亦是發(fā)生靜脈炎的原因[2]。

甘油果糖注射液，因其具有高滲性、刺激性，藥物在進入血管后致使血管通透性增加，組織炎性滲出，受損靜脈皮膚周圍極易形成水腫，藥物長時間持續(xù)刺激血管內膜，可使內皮細胞破壞，引起靜脈炎。

康惠爾膠體敷料主要成分是由親水性羧甲纖維氫鈉組成，其作用機制包括以下幾方面。①消除水腫，改善局部組織微循環(huán)。②減輕疼痛，促進炎性細胞吸收和代謝。③大量輸液，藥物刺激靜脈發(fā)生痙攣造成持續(xù)靜脈高壓，之后出現(xiàn)毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙，并淤積在周圍，造成病變血管氧擴散減少，妨礙營養(yǎng)物質與代謝廢物交換。水膠體有溶解纖維蛋白作用，保證了局部組織正常代謝功能[3]。

鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質的交換使血管舒張，改善局部組織的微循環(huán)，加快滲出液的吸收，消除紅腫，促進炎癥的消退。但使用硫酸鎂濕敷時，需每隔2～3h更換1次紗布并使用保鮮膜覆蓋才能真正起到濕敷的作用，而患者卻感覺不適，需不斷更換衣物，妨礙患者正常休息。

使用康惠爾膠體敷料，臨床操作簡便、安全，早期、及時使用，可有效控制和減少靜脈炎的發(fā)生。緩解患者痛苦，提高護理質量。

[1]莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置輸液皮膚消毒法的改良及應用.現(xiàn)代護理，2006，12(1):30－32.

[2]李艷云，楊會云.賽膚潤預防PICC置管后機械性靜脈炎的研究.首都醫(yī)藥，2009.16(24):37.

[3]劉麗芳，吳唯勤，金鳳芳，等.水膠體敷料固定PICC導管效果觀察.護理研究，2009，23(1B):168－169.