曹陽(yáng)

海軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100048

急救醫(yī)學(xué)是一門多專業(yè)的綜合科學(xué)，是處理和研究各種急性病變和急性創(chuàng)傷的一門新專業(yè)，是給健康危機(jī)者提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)，以避免死亡和傷殘的發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)威脅人類生命安全的意外災(zāi)傷和疾病，所采取的一種緊急救護(hù)措施的科學(xué)。它不處理傷病的全過(guò)程，而是把重點(diǎn)放在處理傷病急救階段，其內(nèi)容主要是：心、肺、腦的復(fù)蘇，循環(huán)功能引起的休克，急性創(chuàng)傷，多器官功能的衰竭，急性中毒等。救護(hù)車作為院前處理的急救設(shè)備是急救醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。

1 救護(hù)車的分類

根據(jù)救護(hù)車國(guó)家QC/T457-1999的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和北京地區(qū)實(shí)際情況[1]，救護(hù)車按用途分為下列5種類型：

（1）救護(hù)指揮車。具有現(xiàn)場(chǎng)指揮功能的救護(hù)車，用于大型災(zāi)害、事故的現(xiàn)場(chǎng)急救指揮工作。

（2）運(yùn)送救護(hù)車。擁有一般的急救醫(yī)療設(shè)備和藥品，能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送過(guò)程中的傷病人員進(jìn)行救治。

（3）急救（監(jiān)護(hù)型）救護(hù)車。擁有急救復(fù)蘇搶救設(shè)備和必備藥品，能在現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中對(duì)危重傷病人員進(jìn)行搶救。

（4）衛(wèi)生防疫救護(hù)車。擁有衛(wèi)生防疫專業(yè)急救設(shè)備，能夠?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)疫情進(jìn)行緊急處理。

（5）血液運(yùn)送救護(hù)車。擁有運(yùn)送血液專業(yè)設(shè)備，能夠按照有關(guān)要求為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)送血液[2]。

2 救護(hù)車的醫(yī)療艙構(gòu)造（圖1）

圖1 醫(yī)療艙構(gòu)造

2.1 底盤

目前尚在運(yùn)營(yíng)中的救護(hù)車絕大多數(shù)由各類面包車改裝形成。進(jìn)口底盤一般采用奔馳324凌特面包車和VITO7座商務(wù)車及部分豐田車等；國(guó)產(chǎn)底盤一般采用全順、依維柯、金杯、豐田海獅車等。

2.2 箱體

衛(wèi)生部對(duì)于救護(hù)車的箱體空間有著嚴(yán)格的要求：保證足夠的空間放置擔(dān)架車和座椅及醫(yī)生搶救病人，除衛(wèi)生防疫救護(hù)車和學(xué)業(yè)運(yùn)送救護(hù)車需要配備相應(yīng)的專業(yè)設(shè)備外，其余救護(hù)車一般配有診箱、供氧系統(tǒng)、擔(dān)架、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、輸液導(dǎo)軌或吊瓶架，照明燈等。

2.3 救護(hù)車的傳統(tǒng)箱底

救護(hù)車箱底多采用各種板材、玻璃鋼、ABS吸塑材料（丙烯腈（A）、丁二烯（B）和苯乙烯（S）等單體的共聚物）鋪裝。鋪裝的方式相對(duì)雷同，根據(jù)箱底平面的大小尺寸，簡(jiǎn)單裁剪并固定于救護(hù)車底盤，與箱壁呈直角連接。

3 救護(hù)車箱底U型整體鋪裝設(shè)計(jì)原理與功能實(shí)現(xiàn)

3.1 設(shè)計(jì)背景

救護(hù)車每天都承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的艱巨任務(wù)，為防止交叉感染和疫情的擴(kuò)散，對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)的清潔消毒有著嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒蹋簩?duì)于空氣和物品表面，一般采用紫外線照射消毒；對(duì)于醫(yī)療艙箱底的地面一般含氯消毒液擦拭消毒。

由于救護(hù)車搶救病員的特殊性，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療艙箱底的地面被病員的分泌物、血跡、嘔吐物等污染，這就要求在消毒前進(jìn)行徹底的清潔，需用吸濕材料現(xiàn)行除去可見(jiàn)污染物，再由流動(dòng)水沖洗，此過(guò)程則會(huì)直接導(dǎo)致污物留存于箱底和內(nèi)壁銜接處的縫隙中，如果箱底選用板材鋪裝的話，則會(huì)有更多的污物殘留，久之便會(huì)滋生細(xì)菌，嚴(yán)重影響洗消質(zhì)量，增加病員院前感染的可能性。鑒于此，急需對(duì)箱底的鋪裝進(jìn)行改良和重新設(shè)計(jì)。

3.2 設(shè)計(jì)目標(biāo)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)硬件設(shè)施有了更高的要求，國(guó)家也相應(yīng)加大了對(duì)應(yīng)急體系的投入和建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)購(gòu)買和擁有救護(hù)車的質(zhì)量要求也有了質(zhì)的飛躍，無(wú)論從底盤性能、使用功能、還是后部醫(yī)療艙的空間、急救設(shè)備的配備、舒適度等都有了巨大的提升。國(guó)內(nèi)各改裝廠也紛紛引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的急救理念和改裝技術(shù)，推出了多款不同功能、用途的不同檔次的救護(hù)車。但對(duì)于救護(hù)車車體自身而言，抗菌、防潮，減少無(wú)謂的院前感染，滿足衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是其首要目標(biāo)。

3.3 U型整體鋪裝設(shè)計(jì)原理及材料選配

3.3.1 設(shè)計(jì)原理

箱底選用可塑材料一體成型，完全避免了縫接的存在，在清理地表污物時(shí)，可直接使用流水沖刷，徹底清潔。U型底的長(zhǎng)寬根據(jù)不同車型的軸距，一般為3200 mm×1730 mm和2800 mm×1650 mm，U型高度考慮到?jīng)_洗時(shí)水流的噴濺，應(yīng)≥300 mm，見(jiàn)圖2。 救護(hù)車箱底采用U型整體鋪裝設(shè)計(jì)在最大程度保證清潔干燥的同時(shí)，由于它是直接固定于保溫隔音和防撞層之上，極大增強(qiáng)了救護(hù)車的整體隔熱、防寒、降噪性能，使得醫(yī)療艙的整體內(nèi)環(huán)境的舒適度大大提升。車內(nèi)溫度的恒定和相對(duì)安靜的空間，益于降低和緩解病人緊張和焦慮的情緒，為急救營(yíng)造良好的氛圍。

3.3.2 材料選配

傳統(tǒng)的板材鋪裝存在多塊拼接，接縫過(guò)多，易殘留病菌，不易清理、清洗和消毒等多方弊病，正逐步由玻璃鋼、ABS吸塑材料所取代，兩種材質(zhì)的優(yōu)劣對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 ABS吸塑材質(zhì)與玻璃鋼材質(zhì)的優(yōu)劣對(duì)比表

綜上所述，ABS吸塑材料無(wú)論是在理化特征還是在環(huán)保評(píng)估方面都優(yōu)于玻璃鋼材質(zhì)，且價(jià)格低廉，適于作為救護(hù)車箱底鋪裝材料。

3.4 功能實(shí)現(xiàn)

由于救護(hù)車箱底的U型鋪裝是由安全環(huán)保的材料一次塑形，它表面光滑、抗腐蝕且無(wú)銳邊角，在仔細(xì)清除表面灰塵和污染物后，可接流水直接沖洗，做到不留死角，方便快捷。極大地縮短了清理時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)為患者爭(zhēng)取了更多的搶救時(shí)間，減少了感染幾率，保證和增加了救護(hù)車的運(yùn)轉(zhuǎn)頻率，極大提高院前急救的整體水平和有效出診率。

4 結(jié)束語(yǔ)

2012年2月1日起正式頒布實(shí)施的《北京市救護(hù)車管理辦法》明確規(guī)定：今后將對(duì)救護(hù)車配置實(shí)行總量控制制度。院前急救用車配置[3]，將綜合考慮北京地區(qū)人口狀況和醫(yī)療救護(hù)服務(wù)需求等因素，依據(jù)最短急救半徑、最快反應(yīng)時(shí)間的原則，按照每3萬(wàn)人口配置1輛院前急救車（此前的標(biāo)準(zhǔn)是每5萬(wàn)人口配置1輛院前急救車）；此外，新辦法還要求民營(yíng)醫(yī)院將和公立醫(yī)院一樣，按照床位標(biāo)準(zhǔn)配置救護(hù)車；強(qiáng)調(diào)救護(hù)車須嚴(yán)格報(bào)廢制度，對(duì)于行駛里程達(dá)50萬(wàn)km或使用年限達(dá)8年的救護(hù)車必須報(bào)廢，

加之由于救護(hù)車輛需要周轉(zhuǎn)、維修等，實(shí)際需要配備的救護(hù)車數(shù)量往往要多于規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)。因此，今后若干年內(nèi)，救護(hù)車的絕對(duì)數(shù)量將迅速攀升，對(duì)救護(hù)車的改裝要求也將隨之不斷提高[4-7]，具備抗菌防潮和優(yōu)良理化性質(zhì)的安全環(huán)保材料作為醫(yī)療艙箱底整體U型鋪裝，乃至整個(gè)醫(yī)療艙內(nèi)壁及儲(chǔ)物柜、藥品柜、洗手池、氧氣瓶柜的整體塑形必將成為救護(hù)車主流改裝趨勢(shì)。

[1]京衛(wèi)醫(yī)字[2012]280號(hào),北京市救護(hù)車管理辦法[S].

[2]熊鈺忠,張萍,陳自力.平戰(zhàn)急救用多功能生命支持車的研制[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(3):96-97.

[3]郝江,汪新民,江巖,等.完善急救醫(yī)療服務(wù)體系的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,(10):955-956.

[4]柯蕾,高世明.急診/急救專業(yè)學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療模式探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,(3):204-205.

[5]吳太虎,宋振興,王宇曉,等.自動(dòng)胸外按壓心肺復(fù)蘇擔(dān)架系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):13-15.

[6]林晶.救護(hù)車的規(guī)范化管理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,(4):251-252.

[7]孫景工,牛福,高振海,等.基于磁流變隔振技術(shù)的某型越野救護(hù)車乘臥舒適性試驗(yàn)與分析[J].噪聲與振動(dòng)控制,2009, (6):156-160.