陳 亮 鄭林 詹志剛

結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的健康。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在西方每年有10萬(wàn)例以上的新增病例和近5萬(wàn)例的死亡病例。目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌的早期診斷仍然主要依靠患者自身癥狀。臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌臨床癥狀譜的研究十分有限，本研究通過(guò)回顧性分析我院結(jié)直腸癌患者首診癥狀、首發(fā)癥狀及其他伴隨癥狀的特點(diǎn)，分析臨床癥狀對(duì)診斷時(shí)間的影響，為縮短確診時(shí)間提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取2002年1月1日至2012年12月31日的原發(fā)性結(jié)直腸癌病歷資料1 810份，按隨機(jī)數(shù)字表法從中抽取300例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)結(jié)直腸癌患者在我院初次接受治療，并有初次就診時(shí)的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):家族遺傳性結(jié)直腸癌患者;合并其他惡性腫瘤或有惡性腫瘤病史者;家族遺傳性息肉病者及多灶性結(jié)腸癌者。

1.2 方法

采集內(nèi)容包括:①結(jié)直腸癌患者的一般情況;②首發(fā)癥狀或癥狀群;③就診癥狀或癥狀群;④確診時(shí)間，即患者首次就診到確診為結(jié)直腸癌的時(shí)間;以≤15 d內(nèi)確診為及時(shí)確診;⑤診斷時(shí)間，即出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診結(jié)直腸癌的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例次(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

300例入選患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料(例)

2.2 首發(fā)癥狀(群)的特點(diǎn)及就診時(shí)間

首發(fā)癥狀以單一癥狀發(fā)病的有165例(52.8%)。按發(fā)生頻次依次為:腹痛或腹部不適60例，便血40例，大便習(xí)慣改變30例，腸梗阻癥狀15例，貧血6例，肛門刺激癥狀4例，全身非特異性表現(xiàn)10例。

首發(fā)癥狀群是指首發(fā)癥狀出現(xiàn)2種及以上者(共125例)。74例患者以2種癥狀起病，36例患者以3種癥狀起病，2種癥狀起病者以大便習(xí)慣改變合并腹痛或腹部不適為主，3種癥狀起病者以腹痛或腹部不適合并大便習(xí)慣改變、便血為主，10例患者本身無(wú)自覺(jué)癥狀，系體檢發(fā)現(xiàn)。

首發(fā)癥狀(群)出現(xiàn)頻次:大便習(xí)慣改變共165例次，其中30例以單一癥狀起病。腹痛或腹部不適共90例次，其中60例以單一癥狀起病。便血80例次，其中40例以單一癥狀起病。肛門刺激癥狀共45例次，其中僅4例以單一癥狀起病。黑便20例次，腹部包塊15例次，以及其他少見(jiàn)癥狀。

不同年齡組首發(fā)癥狀:年齡＜40歲45例，40～70歲150例，＞70歲105例。按首發(fā)癥狀出現(xiàn)頻次，各年齡段出現(xiàn)頻次差異顯著;按出現(xiàn)癥狀群比較，不同年齡段亦有顯著差異，見(jiàn)表2。直腸癌與結(jié)腸癌的各種首發(fā)癥狀發(fā)生頻次相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05，見(jiàn)表 3。

表2 不同年齡組首發(fā)癥狀(群)比較(例，%)

表3 直腸癌與結(jié)腸癌首發(fā)癥狀比較(例，%)

2.3 就診癥狀與確診時(shí)間的關(guān)系

285 例患者就診時(shí)間為 9.5 d，59.3%(169/285)的患者為及時(shí)就診患者，就診時(shí)間≤15 d。出現(xiàn)便血者確診率為70.0%(56/80)，與未出現(xiàn)該癥狀患者［50.3%(83/165)］比較，差異顯著(χ2=8.517，P ＜0.01)。出現(xiàn)2種以上癥狀就診者確診率(68.0%，85/125)較單一癥狀就診者(53.9%，89/165)確診率高，差異顯著(χ2=5.859，P ＜0.05)。

3 討論

目前，醫(yī)生對(duì)結(jié)直腸癌確診的主要方式仍然是根據(jù)患者的主訴及臨床特點(diǎn)，因此如何及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，縮短確診時(shí)間仍是目前研究的重點(diǎn)［1］。結(jié)直腸癌癌首發(fā)癥狀群中，發(fā)生頻次最高的為大便習(xí)慣改變，其次為腹痛或腹部不適及便血、肛門刺激癥狀等。多數(shù)患者以2種以上癥狀群起病，＜40歲患者尤為多見(jiàn)，＞70歲患者多以單一癥狀出現(xiàn)，腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)。結(jié)直腸癌患者首發(fā)癥狀也有差異，結(jié)腸癌患者以腹痛或腹部不適為主要表現(xiàn)，直腸癌患者則以便血為首要表現(xiàn)，兩者皆有大便習(xí)慣改變、黑便、腸梗阻等癥狀［2］，但兩者表現(xiàn)存在顯著差異。

結(jié)直腸癌患者首發(fā)癥狀包括腹痛或腹部不適、大便習(xí)慣改變、便血、肛門刺激癥狀等［3］，但只有約35%的患者在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后就診，有甚者就診時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)拖延，即使出現(xiàn)頻次最高的大便習(xí)慣改變，患者及時(shí)就診的概率僅為9%左右;即使患者出現(xiàn)2種以上癥狀時(shí)，及時(shí)就診的幾率也未見(jiàn)顯著增加［4］。因此，我們需大力宣傳普及疾病常識(shí)，提倡人群篩查，力爭(zhēng)在無(wú)癥狀期發(fā)現(xiàn)疾病，使患者得到最佳治療時(shí)機(jī)［5］。

本組資料顯示，促使患者就診的原因往往是癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀，或癥狀引起患者對(duì)結(jié)直腸癌的聯(lián)系，從而前來(lái)就診［6］。患者對(duì)出現(xiàn)便血癥狀及時(shí)就診率高，或許與患者對(duì)便血較為關(guān)注［7-8］。醫(yī)生對(duì)便血及腸梗阻等特異性癥狀的確診率也較高。我們對(duì)臨床中出現(xiàn)的類似癥狀需進(jìn)一步完善腸鏡等相關(guān)檢查，排查結(jié)直腸癌的診斷，以免延誤時(shí)間［9-10］。同時(shí)對(duì)于臨床中出現(xiàn)的單一癥狀，我們需適當(dāng)放寬諸如腸鏡檢查的適應(yīng)癥范圍，首先排除結(jié)直腸癌的診斷［11-12］，結(jié)直腸癌的首發(fā)癥狀并不是早期癥狀，而且并無(wú)特異性。我們需在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提高早診率，普及疾病知識(shí)、提高健康意識(shí)是改善患者預(yù)后的根本措施。

［1］冉體斌，程宏文.乙狀結(jié)腸癌血性腦轉(zhuǎn)移1例報(bào)告〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26(5):517.

［2］Kent AJ，Woolf D，McCue J，et al.The use of symptoms to predict colorectal cancer site.Can we reduce the pressure on our endoscopy services?〔J〕.Colorectal Dis，2010，12(2):114.

［3］蔣 絢，王 玥，王 輝，等.結(jié)直腸癌的臨床癥狀譜分析及其對(duì)腫瘤診斷時(shí)間的影響〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(4):275.

［4］楊 霞，杜愛(ài)民，王詠梅，等.下消化道高危癥狀對(duì)結(jié)腸癌的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21(10):957.

［5］Courtney RJ，Paul CL，Sanson-Fisher RW，et al.Current state of medical-advice-seeking behaviour for symptoms of colorectal cancer:determinants of failure and delay in medical consultation〔J〕.Colorectal Dis，2012，14(5):e222.

［6］趙海峰，李吉彪，佟立權(quán)，等.以貧血為首發(fā)癥狀的右半結(jié)腸癌誤診36例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2892.

［7］Adelstein BA，Macaskill P，Chan SF，et al.Most bowel cancer symptoms do not indicate colorectal cancer and polyps:a systematic review〔J〕.BMC Gastroenterol，2011，11:65.

［8］Astin M，Griffin T，Neal RD，et al.The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care:a systematic review〔J〕.Br J Gen Pract，2011，61(586):e231.

［9］Thompson MR，Tekkis PP，Stamatakis J，et al.The National Bowel Cancer Audit:the risks and benefits of moving to open reporting of clinical outcomes〔J〕.Colorectal Dis，2010，12(8):783.

［10］de Albuquerque UP，Soldati GT，Sieber SS，et al.The use of plants in the medical system of the Fulni-o people(NE Brazil):a perspective on age and gender〔J〕.J Ethnopharmacol，2011，133(2):866.

［11］蔣 絢，袁一平，徐定婷，等.結(jié)直腸癌就診模式對(duì)腫瘤早期診斷的影響〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(41):2886.

［12］龍東輝.以急腹癥為首發(fā)癥狀結(jié)腸癌27例診治分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2008，23(2):197.