劉庭勇，王建芳 (四川省廣元市利州區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 廣元 628007)

頸動脈粥樣硬化反映全身動脈粥樣硬化病變的情況，是預測卒中和缺血性心臟病發(fā)生的重要危險因素。超聲檢測IMT可有效評估全身動脈粥樣硬化，預警心腦血管事件。高血壓是動脈粥樣硬化危險因素之一。近年來多項大規(guī)模臨床試驗已證實:ABI檢測是診斷外周動脈病(PAD)的有效、無創(chuàng)的方法，是心、腦血管事件和死亡率的強有力的預測因子。筆者旨在探討高血壓患者頸動脈粥樣硬化與ABI的相關性，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年10月～2010年10月我院收治高血壓住院患者98例，其中男60例，女38例，平均年齡69.5歲。排除繼發(fā)性高血壓、中度貧血、甲狀腺功能亢進癥、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病、心包炎和多發(fā)性大主動脈炎等疾病者。測量患者的體質(zhì)量、血壓、IMT、ABI，并進行血液實驗室檢查，項目包括空腹血糖(FG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI測量:ABI指踝部和臂部動脈收縮壓的比值。使用5 MHz手持多普勒超聲探測儀(廣州龍之杰科技有限公司DT－2100多普勒血流探測儀)，分別測量踝部脛后動或者足背動脈收縮壓及臂部肱動脈收縮壓。單側(cè)踝臂指數(shù)的計算為該側(cè)踝動脈(即脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側(cè)踝臂指數(shù)的低值作為該患者的躁臂指數(shù)值進行統(tǒng)計。ABI異常定義為ABI≤0.90或≥1.40。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定:采用美國HP－5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，在安靜、室溫恒定的檢查室內(nèi)，由同一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生進行檢查，檢查前讓患者至少休息5 min，患者取仰臥位，雙肩墊枕，頭部盡量后伸，在患者頸內(nèi)、頸外動脈分叉下l～1.5 cm處沿血管長軸縱向探查，在心臟舒張末期固定動脈后壁圖像，動脈后壁表現(xiàn)為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，取其垂直距離計算，共測量3次，左右兩側(cè)共6次，取其平均值作為該患者頸動脈的IMT。并依次探查頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈有無斑塊及數(shù)量。動脈粥樣硬化定義為IMT≥0.9 mm，和/或伴斑塊形成。

1.2.3 血壓測量:由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進行測量。選擇符合計量標準的水銀柱血壓計進行測量。被測量者至少安靜休息5 min，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。被測量者坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。應相隔1～2 min重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。高血壓的定義為:在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦該診斷為高血壓。

1.2.4 高TC血癥:定義為TC≥5.69 mmol/L;高TG血癥定義為TG≥1.7 mmol/L;低 HDL－C血癥定義為 LDL－C≤1.04 mmol/L;高LDL－C血癥定義為LDL－C≥2.6 mmol/L;或正在接受調(diào)脂治療。SCr增高定義為SCr≥133 mmol/L。高UA血癥定義為UA男性＞420 mmol/L，女性＞350 mmol/L。

1.2.5 糖尿病(DM):定義為糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FG)≥7.0 mmol/L，或糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或正在接受降糖治療。

1.2.6 體質(zhì)量指數(shù)(BMI):其計算方法為體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。肥胖定義為BMI≥25.0。

1.2.7 吸煙:定義為目前正在吸煙或既往2年內(nèi)吸煙。

1.3 統(tǒng)計學方法:使用SPSS 10.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分數(shù)表示;計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。高血壓及頸動脈粥樣硬化斑塊與踝臂指數(shù)的關系采用Pearson直線相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共入選98例，男60例，女38例，平均年齡69.5歲。檢出IMT異常共計51例，其中男39例，女12例;ABI異常共計31例，男20例，女11例。AS組有22例(43%)ABI異常，非AS組有9例(19%)ABI異常(P＜0.05)。AS組的 ABI為(0.78±0.07)，非AS組為(0.89±0.18)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在AS組中，ABI減低患者的IMT較ABI正常患者明顯增厚分別為(1.21±0.17)和(1.00±0.09)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。直線相關分析顯示，高血壓與頸動脈粥樣硬化嚴重程度呈正相關(r=0.44，P＜0.05);踝臂指數(shù)與頸動脈粥樣硬化嚴重程度呈負相關(r=－0.39，P＜0.05)。詳見表1。

表1 頸動脈粥樣硬化相關危險因素分析()

表1 頸動脈粥樣硬化相關危險因素分析()

注:AS組與非AS比較:①P＜0.05，②P＜0.01;1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 AS組 非AS組51 47年齡(歲) 67.5±9.4① 63.05±8.2性別(%)男性(n=60) 76.5(39/51)② 44.6(21/47)女性(n=38) 23.5(12/51)② 55.3(26/47)體質(zhì)量 26.8±4.1② 23.7±4.0收縮壓(mm Hg) 169.4.11±22.81② 130.9±21.74舒張壓(mm Hg) 98.5±12.2① 88.1±12.7脈壓(mm Hg) 79.8② 57±15.3總膽固醇(mmol/L) 5.76±1.29① 5.15±1.09血糖(mmol/L) 6.60±2.83② 5.25±2.56吸煙情況［例(%)］38(74.5)② 11(23.4)飲酒情況［例(%)］34(66.6)② 10(21.3)ABI(n=31) 0.78±0.07①(n=22)0.89±0.18(n=9)IMT 1.21±0.17②例數(shù)1.00±0.09

3 討論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生的基礎，引起動脈粥樣硬化病因眾多。臨床實踐證明高血壓可使血管壁側(cè)壓增加，致血管內(nèi)膜損傷，為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件;有高血壓時血管內(nèi)皮舒張因子減少、收縮因子增加，引起動脈血管平滑肌細胞增生肥大，膠原含量增加致基底膜增厚，管壁彈性減退易斷裂，使內(nèi)膜損傷而導致動脈粥樣硬化和血栓事件。頸動脈IMT是早期動脈粥樣硬化的一個非常明顯的標志，是高血壓危險分層中靶器官損害的主要指標之一［1］。ABI原理是外周動脈狹窄致遠端灌注壓降低的程度與病變的程度成正比［2］。ABI早期主要用于外周動脈病(PAD)研究，是診斷PAD最準確的無創(chuàng)檢查指標。沈莉蘊等認為，老年高血壓患者踝臂指數(shù)降低與頸動脈粥樣硬化之間存在密切關系［3］。

筆者對98例入選高血壓患者IMT與ABI進行研究，結果顯示，ABI異常情況發(fā)生率30.6%，IMT異常發(fā)生率61.1%。高血壓伴頸動脈粥樣硬化組ABI減低的發(fā)生率較無頸動脈粥樣硬化組明顯增高(P＜0.05)，ABI值降低明顯(P＜0.05)。對高血壓伴頸動脈粥樣硬化組的ABI與IMT直線相關性分析顯示，ABI與IMT呈負相關。非AS組的ABI明顯高于AS組(P＜0.05)，而IMT厚度明顯輕于AS組(P＜0.05)。ABI和IMT檢查具無創(chuàng)、簡單、價格低廉、可重復操作的優(yōu)勢，可及早發(fā)現(xiàn)血管動脈粥樣硬化病變，對心腦血管疾病的防治意義重大。

［1］王鐘林.高血壓［A］.見:趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:178－232.

［2］胡大一.重視踝臂指數(shù)，關注下肢外周動脈病［J］.中國醫(yī)藥導刊，2005，7(1):29.

［3］沈莉蘊.老年高血壓患者踝臂指數(shù)與頸動脈粥樣硬化的相關性［J］.上海交通大學學報:醫(yī)學版，2008，28(5):518.