管曉華 (江蘇省張家港金港人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215631)

壓瘡是在壓力和(或)摩擦力的共同作用下，造成的皮下組織、骨突部位和(或)皮膚組織的局部損傷，多發(fā)生于骨科手術(shù)患者。壓瘡的發(fā)生可能影響骨科患者的康復(fù)，還可能因疼痛和感染使病情加重而延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果［1］。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)壓瘡發(fā)病率在骨科病區(qū)為1.4%左右［2］。當(dāng)前隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，我國(guó)壓瘡的發(fā)生率有了大幅度的下降，但是還存在一定的管理難題［3］。壓瘡的危險(xiǎn)因素包括外在因素和內(nèi)在因素，本研究以骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在調(diào)查骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出護(hù)理建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2013年1月我院骨科收治的手術(shù)患者80例，其中男56例，女24例，年齡16～80歲，平均(57.83±19.73)歲;住院時(shí)間1～14 d，平均為(5.30±2.88)天。入選標(biāo)準(zhǔn):入住骨科手術(shù)室時(shí)間≥24 h;經(jīng)患者本人或家屬知情同意，自愿參加;臨床資料完整;年齡≥16歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容:采用自行設(shè)計(jì)的骨科手術(shù)壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查表進(jìn)行資料收集，調(diào)查的內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院日期、入院診斷、個(gè)人體質(zhì)等;慢性病史、水腫、低血壓、感染、發(fā)熱、尿失禁、APACHE－Ⅱ評(píng)分等;實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括總蛋白濃度、白蛋白濃度、血紅蛋白濃度、動(dòng)脈血酸堿度、動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等;而生命體征指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、體溫等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性壓瘡形成情況:經(jīng)過(guò)調(diào)查，80例患者中有14例發(fā)生至少1處壓瘡，占17.5%。其中8例患者僅有1處壓瘡，6例有2處及以上壓瘡。在分期中，I期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例。

2.2 形成因素分析:采用非條件Logistic回歸分析方法對(duì)壓瘡是否發(fā)生進(jìn)行判別分類(lèi)，結(jié)果顯示水腫、尿失禁與APACHE－Ⅱ評(píng)分為骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的因素

3 討論

壓瘡被認(rèn)為是導(dǎo)致住院患者死亡的主要醫(yī)療差錯(cuò)之一，同時(shí)骨科又是壓瘡最高發(fā)病區(qū)之一。一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)延長(zhǎng)患者住院日和費(fèi)用，增加了預(yù)后的不確定性，也加大護(hù)理人員工作量。本組資料結(jié)果顯示，80例患者中有14例發(fā)生至少1處壓瘡，占17.5%，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例。男性發(fā)生率略高于女性，發(fā)病年齡在60歲以上，這可能與老年人軟組織內(nèi)的彈性蛋白合成減少，抗壓能力減弱有關(guān)。

本組資料中非條件Logistic回歸分析顯示水腫、尿失禁與APACHE－Ⅱ評(píng)分為骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。有學(xué)者對(duì)心臟直視術(shù)后107例患者進(jìn)行了前瞻性研究，以APACHE－Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)評(píng)分小于14分的患者沒(méi)有發(fā)生急性壓瘡，而大于19分的患者都發(fā)生了急性壓瘡，同時(shí)該評(píng)估系統(tǒng)的靈敏度為100%，特異度為88%［4］。水腫是由于組織間液增多引起，主要表現(xiàn)為腫脹、彈性降低。水腫降低了皮膚的抵抗力，極易發(fā)生壓瘡［5］。尿失禁對(duì)壓瘡的影響主要是由于排泄物的作用，造成局部皮膚的潮濕，使有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對(duì)摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力也下降，從而發(fā)生壓瘡。

在手術(shù)室的護(hù)理對(duì)策中，要根據(jù)患者活動(dòng)能力，合理制定個(gè)體化的翻身計(jì)劃;鼓勵(lì)其經(jīng)常翻身或變換體位;避免護(hù)士移動(dòng)患者過(guò)程中發(fā)生皮膚擦傷［6］;若無(wú)提式床單，在協(xié)助重癥患者翻身時(shí)，一定要多人配合操作;忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，避免用紗布類(lèi)粗纖維材料反復(fù)刺激皮膚;每天采用溫水擦浴，對(duì)失禁或腹瀉患者可留置氣囊導(dǎo)便與導(dǎo)尿管。

總之，骨科手術(shù)中急性壓瘡發(fā)病率比較高，要積極根據(jù)形成的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理。

［1］毛玉英.改變壓瘡管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(6):50.

［2］潘敏華.透明敷料對(duì)降低低蛋白血癥患者壓瘡發(fā)生率的臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):119.

［3］何新榮，黃嬡嬡.美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):465.

［4］王 蕾.重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24):41.

［5］李 英.循證護(hù)理在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)志，2008，8(5):1117.

［6］王 鈺.康復(fù)工程基礎(chǔ)輔助技術(shù)［M］.西安交通大學(xué)出版社，2008:235－290.