皮 勇，楊義輝，馬世穎（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563002）

隨著國家和社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，更多的人難以接受清醒狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。隨著我國老年人口的增加，腸鏡檢查中老年人占了很大比重。老年人中合并高血壓，心肺疾病增多，這大大增加了麻醉難度。近年來在門診應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查，并與丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例ASAⅡ～Ⅲ級(jí)在門診進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查患者，男43例，女37例，年齡60～85歲。其中有42例有高血壓病史，31例有慢性阻塞性肺疾病病史。隨機(jī)均分為兩組：舒芬太尼復(fù)合小劑咪達(dá)唑侖組（A組），芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B組）。

1.2 麻醉方法：進(jìn)入內(nèi)窺鏡室開放一條上肢靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、MAP、ECG、SpO2，吸氧2.0 L/min。A組先靜脈注入咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，2 min后靜脈緩慢注入舒芬太尼0.2μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），2 min后開始腸鏡檢查，若檢查時(shí)間超過30 min，靜脈追加舒芬太尼0.05μg/kg。B組先靜脈注入芬太尼1.0μg/kg，2 min后靜脈推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，注藥后密切觀察受檢查者的反應(yīng)，待其睫毛角膜反射消失，即停用丙泊酚開始腸鏡檢查，檢查過程中若患者有體動(dòng)等反應(yīng)酌情追加丙泊酚少量（30～50 mg），若出現(xiàn)血壓明顯下降（即下降超過基礎(chǔ)的20%或SBP低于90 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）心率低于60次/min，用麻黃堿，阿托品等處理。觀測(cè)指標(biāo)，記錄兩組治療前，治療中（檢查開始后2 min）冶療后（檢查結(jié)束后5 min）的HR、MAP、SpO2呼吸抑制情況以及術(shù)畢蘇醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 12.2對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者均能在無痛麻醉狀態(tài)下完成腸鏡檢查。但是B組治療中MAP、SpO2、HR明顯下降，有13例發(fā)生呼吸抑制，靠人工輔助通氣改善通氣，有5例發(fā)生血壓明顯下降用麻醉堿升壓，蘇醒時(shí)間B組明顯長于A組。見表1～2。

3 討論

無痛腸鏡患者多數(shù)是門診患者，這就要求麻醉起效快，恢復(fù)快。特別是老年人，多數(shù)合并有心肺疾病，這就對(duì)麻醉提出了更高要求。舒芬太尼鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛明顯強(qiáng)于芬太尼，舒芬太尼降低血管阻力，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，這對(duì)于維持老年血壓平穩(wěn)是非常重要的[1]。舒芬太尼的分布容積小于芬太尼，其消除半衰期短，舒芬太尼在肝、腎內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化代后隨尿和膽汁排出，約給藥后2.7 h僅2.5%的藥物儲(chǔ)存在體內(nèi)，無蓄積作用，反復(fù)給藥蓄積少，這是老年患者蘇醒快的主要原因[2]。小劑量咪達(dá)唑侖剛好使患者處于入睡狀態(tài)，加上舒芬太尼的強(qiáng)度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，幾乎所有患者能在30 min內(nèi)保持較好的麻醉狀態(tài)，而且沒有呼吸和循環(huán)抑制。丙泊酚和芬太尼都對(duì)呼吸和循環(huán)有明顯的抑制作用，尤以老年人為明顯，所以對(duì)照組出現(xiàn)了不同程度的呼吸循環(huán)抑制，生命體征不平穩(wěn)，增加了麻醉的危險(xiǎn)性。

表1 兩組患有治療前、后HP、MAP、SpO2（ ）

表1 兩組患有治療前、后HP、MAP、SpO2（ ）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與A組比較，②P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療中 治療后HR（次/min） A組 40 82.6±12.3 80.1±12.1 80.1±12.2 B組 40 83.5±11.4 75.1±15.2①② 82.3±11.5 MAP（mm Hg） A組 40 126.0±13.4 116.0±12.1 125.0±12.0 B組 40 125.0±14.3101.6±12.5①② 120.0±11.5 SpO2（%） A組 40 95.2±2.0 98.5±1.5 96.0±2.0 B組 40 95.1±2.1 93.5±3.0①② 94.0±2.0

表2 兩組血壓明顯下降、呼吸抑制、蘇醒時(shí)間比較

通過我們的觀察，舒芬太尼復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖更適合于老年人無痛腸鏡的麻醉。

[1]Mouren S,Dewinter G,Guerrero SP,et al.The continuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery under remifentanil versus sufentanil analgesia[J].Anesth Analg,2001,93(10):1402.

[2]Xue Fs,Liu Kp,Liu Y,et al.Assessment of small-dose fengtanyl and sufentanil blunting the cardiovascular response to laryngoscopy and intulation in children[J].Paediatr Anaesth,2007,17(5):568.