李金偉（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

股骨頸骨折是老年人常見的外傷性疾病之一，隨著人口老齡化的進(jìn)程，其發(fā)生率也越來越高。在老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2011年11月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的57例老年股骨頸骨折患者為觀察組，男35例，女22例；年齡65～81歲，平均（72.58±5.14）歲；體重58～84 kg，平均（65.24±7.85）kg。左髖30例，右髖27例；教育程度包括大專以上3例，高中15例，初中及以下39例。以前1年同期（2009年12月～2010年11月）54例患者為對照組，男33例，女21例；年齡62～78歲，平均（72.12±5.28）歲；體重60～85 kg，平均（64.82±7.83）kg。左髖28例，右髖26例；教育程度包括大專以上2例，高中14例，初中及以下38例。兩組患者性別、年齡、體重、術(shù)側(cè)、教育程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除意識障礙、精神疾病史、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、血糖控制不良的糖尿病等。

1.2 干預(yù)方法：患者入院后及時進(jìn)行評估和宣教，協(xié)助其做好各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查。在此過程中盡量緩解或消除患者恐懼、焦慮心理，使其更好的配合各項(xiàng)診療操作。告知患者手術(shù)相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練其有效咳嗽、床上大小便等[1]。

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，使后者了解術(shù)中情況。術(shù)后8 h內(nèi)使患者處于平臥位，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持引流管通暢，定時更換引流袋。指導(dǎo)患者將患肢置于外展中立位，足尖向上。兩腿間放一軟枕，必要時穿丁字鞋，早期盡量避免翻身。注意觀察患者雙下肢是否等長，髖部有無畸形等，如有異常，及時匯報醫(yī)生處理[2]。

保持手術(shù)切口清潔干燥，及時更換污染的敷料，注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，以防發(fā)生切口感染。保持病房內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)，并采用紫外線照射消毒空氣。及時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者有效咳嗽，必要時給予霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。做好會陰部護(hù)理，鼓勵患者多飲水，多排尿，以防泌尿系感染[3]。

定期幫助患者翻身叩背，按摩受壓處皮膚。保持床單位清潔、干燥，每天幫助患者溫水擦浴，并按摩肢體、以防發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的飲食，并囑其多飲水，以防便秘。如已發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者順時針按揉腹部，必要時給予開塞露治療[4]。

鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2～5 d進(jìn)行肌肉等長收縮，活動除髖關(guān)節(jié)以外的下肢關(guān)節(jié)，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止肌肉萎縮。術(shù)后5～10d進(jìn)行患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，術(shù)后10～28 d練習(xí)側(cè)臥外展、臥位到坐位、坐位到站位、站位到行走等。術(shù)后4周開始進(jìn)行患肢負(fù)重、下蹲、上下樓梯等訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

老年人由于生理性退變，常伴有骨質(zhì)疏松，易發(fā)生股骨頸骨折。股骨周圍血運(yùn)較差，易發(fā)生骨不愈合、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工生物材料替代損壞的髖關(guān)節(jié)，以解除疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高老年患者的生活質(zhì)量。但需要注意的是，手術(shù)本身對患者也造成一定的損害，如發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，會大大增加患者的痛苦。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在患者的康復(fù)中意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)：在對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

[1]李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,11(3):31.

[2]楊 麗.股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):597.

[3]張艷紅,王麗婷.股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(24):197.

[4]段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(21):2738.