王 慧

（浙江省長興縣人民醫(yī)院，浙江 長興 313100）

輸尿管結石是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處所導致。近年來筆者分別采用體外沖擊波碎石術及鈥激光碎石術聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管結石，比較兩者的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2011年1月至2012年1月本院就診的輸尿管結石患者90例，年齡20～70歲，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例，男性29例，女性16例；年齡（47.53±7.61）歲；結石直徑≥1 cm 者28例、＜1 cm 者17例，輸尿管上段結石25例、下段結石20例。對照組45例，男性28例，女性17例；年齡（48.24±6.92）歲；結石直徑直徑≥1 cm 者27例、＜1 cm者18例，輸尿管上段結石24例、下段結石21例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用體外沖擊波碎石術。術前晚口服甘露醇清潔腸道；輸尿管結石患者置于俯臥位，沖擊波碎石次數(shù)1000～2500次，調整電壓指數(shù)為8～12 kV。觀察組采用鈥激光碎石術。連續(xù)硬膜外麻醉，輸尿管結石患者取截石位，置入WOLF F8/9.8 硬性輸尿管腎鏡。輸尿管腎鏡在導絲引導下抵達結石部位，置入鈥激光光纖，設置功率0.8～1.2 J/8～10 Hz。有明顯息肉影響視野的輸尿管結石患者，先切除息肉，將結石逐步粉碎至3 mm 以下。對于較大結石碎塊，用套石籃套出放入膀胱，術后常規(guī)留置雙J 管1月。兩組輸尿管結石患者均服排石顆粒（每袋裝5 g，南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司）開水沖服，每次1 袋，每日3次，用藥30 d。術后1個月復查腹部平片，比較兩組患者手術時間、結石排凈率及不良反應發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料以表示。采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。結果提示，（1）手術時間的比較：結石直徑≥1 cm 者，以觀察組手術時間為短；結石直徑＜1 cm者，以對照組手術時間為短（P＜0.05）。（2）兩組治療后1個月結石排凈率的比較：結石直徑≥1 cm 者，以觀察組結石排凈為高（P＜0.05）；結石直徑＜1 cm 者，兩組結石排凈率相近（P＞0.05）。

表1 兩組手術時間及1個月結石排凈率比較（±s）

表1 兩組手術時間及1個月結石排凈率比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

3 討論

輸尿管結石通常伴有明顯的癥狀，如腰腹部絞痛、感染、出血、腎積水等，甚至腎功能損害，而且其引起的疼痛也劇烈難忍，因此需要急診治療。體外沖擊波碎石治療泌尿系結石臨床療效滿意，是治療泌尿系結石的一種有效方法，具有操作簡單、恢復快、損傷小、費用低等優(yōu)點；輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石是目前國內較先進的腔內碎石技術，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點［1-2］。

體外沖擊波碎石治療效果受結石大小、部位、結石成分及是否合并感染、息肉等因素的影響［3］；輸尿管結石的大小與體外沖擊波碎石效果成反比，較大結石沖擊波碎石后沒有充分的擴散空間，不利于結石進一步粉碎，結石排出受阻［4］。鈥激光具有精確的外科切割和止血功能，能將所有類型的結石粉碎并汽化輸尿管息肉，能迅速有效粉碎結石至3 mm 以下，而且碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，避免光束與輸尿管壁接觸，減少輸尿管損傷。鈥激光能將包埋于息肉內的結石塊剝離出來，同時可以對息肉、輸尿管狹窄進行處理，提高結石的排出效率。

排石顆粒組方為金錢草、車前子、關木通、徐長卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草，具有利水通淋、排石解毒功效，可用于石淋及排除泌尿結石。有業(yè)者采用排石顆粒佐助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石，結果發(fā)現(xiàn)在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的基礎上加用排石顆粒治療輸尿管上段結石患者療效可靠［5］。本觀察中，對照組采用體外沖擊波碎石術；觀察組采用鈥激光碎石術；兩組輸尿管結石患者均加用排石顆粒一個月。結果提示，結石直徑≥1 cm的宜用鈥激光碎石術加用排石顆粒治療，其手術時間較短、結石排凈率高；而直徑＜1 cm 者可首選體外沖擊波碎石術，以縮短手術時間；術后加服排石顆粒，也能收到較好療效。

［1］邵中全.體外沖擊波治療泌尿系結石156例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（12）：182-182.

［2］楊建設.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的手術配合［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（08）：1271-1272.

［3］王俊，王軍華，毛養(yǎng)成.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（03）：375-376.

［4］范敏，嚴春寅，鐘安.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較［J］.蘇州大學學報：醫(yī)學版，2007，27（3）：411-413.

［5］楊浩.排石顆粒佐助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：496-496.