陳為嫦（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524008）

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是婦女在生育期間常見的一種良性病變，目前其的病癥逐漸趨向年輕化，并且發(fā)病率正在逐年增加。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)、進(jìn)行性痛經(jīng)，嚴(yán)重的會造成不孕，因此對其進(jìn)行有效治療研究是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2012年9月收治的136例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）不孕癥患者，平均年齡28歲，所有患者符合EMS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且術(shù)前3個月未進(jìn)行激素類藥物的治療，排除相關(guān)疾病影響[1]。

1.2 治療方法：將所有患者平均分為觀察組與對照組，兩組均采取腹腔鏡手術(shù)（月經(jīng)干凈后進(jìn)行），手術(shù)進(jìn)行時要全面檢查盆腹腔，術(shù)后兩組患者均需要做好預(yù)防感染措施。術(shù)后1周后，開始給觀察組采用米非司酮口服治療，1次/d，12.5 mg/次，對照組采用孕三烯酮口服，2次/周，2.5 mg/次，服用時間均為3個月。觀察兩組患者排卵、月經(jīng)恢復(fù)時間，記錄1年內(nèi)的妊娠率以及相關(guān)不良反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；有效：患者疼痛癥狀有所減輕，盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮??；無效：患者疼痛癥狀沒有較大改變，盆腔結(jié)節(jié)也無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用χ2檢驗率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：見表2。

表2 觀察組與對照組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.3 兩組排卵、月經(jīng)恢復(fù)時間比較：見表3。

表3 觀察組與對照組療排卵、月經(jīng)恢復(fù)時間比較（，d）

表3 觀察組與對照組療排卵、月經(jīng)恢復(fù)時間比較（，d）

組別 排卵恢復(fù)時間 月經(jīng)恢復(fù)時間觀察組 14.36±3.24 27.46±4.31對照組 23.83±4.13 38.13±5.56

2.4 兩組1年妊娠率比較：觀察組通過治療后其妊娠率為36.8%，明顯高于對照組的20.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥主要由盆腔炎性癥引發(fā)卵巢周圍與輸卵管粘連，造成管腔狹窄、梗阻或扭曲變形、傘端閉鎖，影響卵子經(jīng)由輸卵管進(jìn)入宮腔；還與內(nèi)分泌障礙、盆腔粘連中的細(xì)胞精子增加相關(guān)。采用腹腔鏡治療輸卵管不孕較傳統(tǒng)藥物治療方式[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有較為良好的效果、較小的創(chuàng)傷、較少的痛苦、較快的恢復(fù)速度及較少的并發(fā)癥。目前臨床醫(yī)療中米非司酮已經(jīng)開始用于中期妊娠引產(chǎn)、緊急避孕以及終止早孕治療中，米司非酮屬于一種P受體競爭拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜受體，和內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體會導(dǎo)致蛻模和絨毛變形，造成出血癥狀，從而對胚胎的發(fā)育進(jìn)行有效的阻止，同時它還可以促使子宮內(nèi)膜將前列腺素釋放出來，軟化宮頸，收縮子宮，實現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療。相關(guān)研究表明，采用米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中具有安全、有效等優(yōu)點，同時其對于卵巢儲備功能無較大影響。

本研究結(jié)果得出觀察組使用腹腔鏡手術(shù)和米司非酮口服聯(lián)合治療的有效率明顯比只使用腹腔鏡手術(shù)的對照組高，且觀察組的1年妊娠率也要比對照組高，排卵以及月經(jīng)恢復(fù)時間比對照組少，同時其引發(fā)的不良反應(yīng)，例如痤瘡、關(guān)節(jié)酸痛、體質(zhì)量增加和轉(zhuǎn)氨酶升高等都要比對照組低。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)和米非司酮口服聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）不孕具有良好的臨床療效，能夠有效提升受孕率，值得臨床推廣使用。

[1] 葉青麗,李志玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥52例臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):51.

[2] 鄔巧霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3355.