劉軍防 張巧玲 尚延慧 王 娜

1駐馬店市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000

2駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000

異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素分析

劉軍防1張巧玲1尚延慧1王 娜2

1駐馬店市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000

2駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000

目的探討異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出防范措施，減少異位妊娠的發(fā)生。方法采用病例對(duì)照研究方法，選擇本院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠孕婦180例為病例組，按照1∶2匹配方式隨機(jī)選擇同期在本醫(yī)院要求流產(chǎn)的正常妊娠婦女360例為對(duì)照組，搜集可能影響異位妊娠的因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析顯示，異位妊娠者文化程度低、婦科炎癥、多次孕產(chǎn)、腹腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、不孕史、異位妊娠史、吸煙史和多個(gè)性伴侶的構(gòu)成比明顯高于正常妊娠者(Plt;0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，婦科炎癥、多次孕產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥物和不孕史是異位妊娠發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論異位妊娠的發(fā)生是一種因素或多種因素綜合作用的結(jié)果，加強(qiáng)性健康宣教、減少非意愿妊娠和預(yù)防婦科炎癥是降低異位妊娠發(fā)病率的重要措施。

異位妊娠； 危險(xiǎn)因素； 病例對(duì)照研究； 預(yù)防措施

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱(chēng)宮外孕，為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且90％患者死于大出血[1-2]。近年來(lái)由于異位妊娠危險(xiǎn)因素的增加，其發(fā)病率也有上升趨勢(shì)[3]。本文采用病例對(duì)照研究方法，回顧性分析異位妊娠患者的臨床資料，探討異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上制訂出切實(shí)可行的防范措施，為減少異位妊娠的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科2010年1月—2012年4月收治的異位妊娠孕婦180例為病例組，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)(30～105 d)、腹痛、陰道流血等，均經(jīng)β-hCG、盆腔超聲、后穹窿穿刺、診斷性刮宮或腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后病理報(bào)告獲得診斷。病例組患者年齡17～41歲，平均年齡(28.26±5.65)歲；其中未婚23例，已婚及再婚157例。按照1∶2匹配方式隨機(jī)選擇同期在本醫(yī)院婦產(chǎn)科要求行藥物流產(chǎn)或無(wú)痛手術(shù)流產(chǎn)的正常妊娠婦女360例為對(duì)照組，兩組入選者年齡、婚姻狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由該院婦產(chǎn)科醫(yī)師在接診患者時(shí)搜集所需要的各種信息，內(nèi)容包括：①一般情況：初孕年齡、婚姻狀況、文化程度；②孕產(chǎn)史(妊娠史、分娩史、流產(chǎn)史) 以及不孕史、異位妊娠史；③避孕措施：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、口服避孕藥；④婦科炎癥(既往有盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎)；⑤腹部手術(shù)(包括剖宮產(chǎn)、輸卵管手術(shù)、闌尾手術(shù)、卵巢手術(shù))；⑥性伴侶個(gè)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析得出的顯著性變量進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸分析，計(jì)算相對(duì)比值比(OR)及95％可信限(95％CI)。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

文化程度、婦科炎癥、孕產(chǎn)史、腹部手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、不孕史、異位妊娠史、吸煙史和性伴侶個(gè)數(shù)與異位妊娠有顯著關(guān)聯(lián)(Plt;0.05)。而初孕年齡、停經(jīng)時(shí)間、婚姻狀況在本研究中未發(fā)現(xiàn)與異位妊娠有顯著關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以是否異位妊娠為因變量，以婦科炎癥、孕產(chǎn)史、腹部手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、不孕史、異位妊娠史、吸煙史和性伴侶個(gè)數(shù)作為自變量，賦值：孕產(chǎn)史(設(shè)置為啞變量)“0次”=0，“1次”=1，“≥2次”=2，婦科炎癥、腹部手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、不孕史、異位妊娠史、吸煙史，“無(wú)”=0，“有”=1，用多因素非條件Logistic回歸分析逐個(gè)去除不顯著變量，結(jié)果篩選出5個(gè)主要的危險(xiǎn)因素：孕產(chǎn)史、婦科炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥物、不孕史。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，美國(guó)異位妊娠發(fā)病率近20年來(lái)由0.83％增加到1.11％，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[4]報(bào)道異位妊娠發(fā)病率已高達(dá)2.00％～6.06％。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為異位妊娠發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，由于各個(gè)因素之間的交互作用或干擾易造成假象，本研究采用多因素Logistic回歸分析克服單因素分析的片面性，結(jié)果顯示主要的危險(xiǎn)因素為孕產(chǎn)史、婦科炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器、不孕史、緊急避孕藥物。

3.1 孕產(chǎn)史與異位妊娠

本研究結(jié)果表明，異位妊娠與孕產(chǎn)史呈正相關(guān)關(guān)系。由于妊娠次數(shù)及各種終止妊娠方法(人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)和藥物流產(chǎn))以及剖宮產(chǎn)術(shù)增多導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率升高[5]。羅麗婭[6]報(bào)道異位妊娠危險(xiǎn)因素中孕產(chǎn)史占首位。本資料顯示孕產(chǎn)次與異位妊娠發(fā)生的OR值在所有因素中最大，為(2.182～4.400)，說(shuō)明妊娠次數(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的強(qiáng)相關(guān)因素。隨著社會(huì)的多元化發(fā)展和開(kāi)放，婚前性行為較多，性生活過(guò)早，性伴侶不固定，避孕知識(shí)的欠缺導(dǎo)致流產(chǎn)率上升。流產(chǎn)時(shí)器械進(jìn)入宮腔或有組織殘留宮腔、手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、藥物流產(chǎn)者陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或妊娠物殘留而引起炎癥感染阻止孕卵著床發(fā)生異位妊娠；剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷或并發(fā)盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等可能引起卵巢輸卵管周?chē)恼尺B、狹窄和運(yùn)動(dòng)障礙，破壞子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜正常結(jié)構(gòu)和生理功能，導(dǎo)致異位妊娠率升高。

3.2 婦科炎癥與異位妊娠

婦科炎性疾病是引起異位妊娠的主要危險(xiǎn)因素[7]，這已被多數(shù)學(xué)者的研究證實(shí)。由于分娩、流產(chǎn)或各種宮腔操作使自然防御功能遭到一定程度的破壞，造成機(jī)體抵抗力下降，可使病原體入侵而引起炎癥。據(jù)楊蕾等[8]報(bào)道，婦科炎性疾病可使異位妊娠的危險(xiǎn)性增加2.7倍，而83％異位妊娠病理檢查存在輸卵管慢性炎癥病變。本文病例組異位妊娠患者中，有婦科炎癥的占33.89％，而對(duì)照組僅占19.44％，在校正了其他因素后，有婦科炎癥發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性是無(wú)婦科炎癥者的2.124倍(95％CI為1.418～3.181)。與多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)一致。

表1 異位妊娠危險(xiǎn)因素單因素分析(n，％)

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

*與孕產(chǎn)史0次比較

3.3 宮內(nèi)節(jié)育器、口服緊急避孕藥與異位妊娠

本研究顯示，采取放置宮內(nèi)節(jié)育器及口服緊急避孕藥措施，是異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素。放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性是未放置宮內(nèi)節(jié)育器的2.031倍，低于彭凌湘等[9]的研究結(jié)果(3.608倍)。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器只能避免宮內(nèi)妊娠，不能減少異位妊娠的發(fā)生。放置宮內(nèi)節(jié)育器，可致輸卵管黏膜纖毛上皮、纖毛脫落或減少，排列紊亂，有復(fù)合纖毛形成，部分纖毛上皮表面微絨毛化或輕度腫脹，非纖毛上皮微絨毛脫落或減少，影響卵子運(yùn)送，卵子移行時(shí)間延長(zhǎng)，孕卵發(fā)育較大時(shí)，不能通過(guò)輸卵管峽部進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致異位妊娠。口服避孕藥物避孕失敗者中發(fā)生異位妊娠的可能性高，OR值為1.872。緊急避孕藥物通過(guò)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，使體內(nèi)孕激素下降，從而雌激素水平相對(duì)增高，達(dá)到多環(huán)節(jié)抗生育作用，同時(shí)也對(duì)輸卵管內(nèi)胚泡的運(yùn)行產(chǎn)生影響，發(fā)生異位妊娠；另外，緊急避孕藥物在子宮內(nèi)可能改變了胚胎的著床窗期，也可阻止胚胎植入而發(fā)生異位妊娠[11]。

3.4 不孕史與異位妊娠

有研究證實(shí)，有不孕史的患者其患異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也將增加。國(guó)外文獻(xiàn)[1]報(bào)道，隨著不孕時(shí)間延長(zhǎng)(無(wú)論采取藥物誘發(fā)排卵還是自然排卵)發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)均增加，即不孕癥本身與異位妊娠可互為高危因素。本結(jié)果顯示，不孕史與異位妊娠的關(guān)系亦很密切。

總之，異位妊娠的發(fā)生并非為單一危險(xiǎn)因素所致。減少異位妊娠的發(fā)生重點(diǎn)在于采取以下預(yù)防措施：①采取安全有效的避孕措施，減少妊娠次數(shù)；②把握好終止妊娠方法的適應(yīng)證、禁忌證，提高醫(yī)師宮腔操作技術(shù)，加強(qiáng)無(wú)菌操作，減少產(chǎn)后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；③加強(qiáng)育齡婦女的性健康教育，宣傳和普及避孕保健知識(shí)，盡量減少流產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。對(duì)于年齡偏小的未婚女性應(yīng)加大宣傳力度，使其認(rèn)識(shí)到過(guò)早性行為的危害及可能造成的后果，提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)降低異位妊娠的發(fā)病率有積極的作用。

[1]SINDOS M，TOQIA A，SERQENTANIS TN，et al.Ruptured ectopic pregnancy：risk factors for a life threatening condition[J].Arch Gynecol Obstet，2009，279(5)：621-623.

[2]趙家珍.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠84例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(5)：764-765.

[3]姚冬梅，胡斐，陳雯，等.異位妊娠發(fā)病因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(6)：712-714.

[4]王艷銘，朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2B)：552-554.

[5]趙艷，田麗，秦保玲.異位妊娠相關(guān)因素的多元Logistic 回歸分析及其預(yù)防[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(3)：181-182.

[6]羅麗婭.異位妊娠危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(15)：123-124.

[7]吳璇，朱慧英，唐潘紅.深圳市龍崗區(qū)外來(lái)務(wù)工人員異位妊娠危險(xiǎn)因素狀況分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(11)：1465.

[8]楊蕾，趙純?nèi)?異位妊娠危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(13)：1325-1327.

[9]彭凌湘，施艷，游輝蘭，等.異位妊娠多因素Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(3)：236-237.

[10]楊云.異位妊娠相關(guān)的高危因素[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(20)：3178-3180.

[11]鐘朝容.異位妊娠相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(4)：416-418.

AnalysisonCorrelationFactorsofEctopicPregnancy

LIU Junfang，ZHANG Qiaoling，SHANG Yanhui，et al

1DepartmentofObstetricsandGynecology，ZhumadianMaternalandChildHealthCareHospital，Henan，Zhumadian463000，China

2DepartmentofObstetricsandGynecology，HospitalofTraditionalChineseMedicineofZhumadian，Henan，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo explore the correlation factors of ectopic pregnancy and to propose preventive measures so as to reduce the rate of ectopic pregnancy.MethodsCase-control study was adopted.180 patients with ectopic pregnancy (experimental group)，selected from hospital for medical treatment，enrolled in this study.According to 1∶2 paired principle，360 cases with normal pregnancy who asked for a abortion in our hospital were randomly selected as controls.The collected data was analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.ResultsThe univariate analysis showed that the constituent ratio of poor education，genital inflammation，history of multiple pregnancy and delivery，history of abdominal surgery，intrauterine device insertion，oral contraceptive，history of infertility，history of ectopic pregnancy，smoking and multiple sexual partners in experimental group was higher than those in control group (Plt;0.05).The multivariate logistic regression analysis showed that genital inflammation，multiple pregnancy and delivery，intrauterine device，oral contraceptive and history of infertility were the independent influencing factors of ectopic pregnancy.ConclusionThe ectopic pregnancy could be caused by a single factor or multiple factors.More measures should be performed to reduce the incidence of ectopic pregnancy，such as the strengthen of sexual health education，reduction of unwanted pregnancy and the prevention of genital inflammation.

ectopic pregnancy；risk factor；case-control study；prevention

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.003

2012-12-03)