陳文昊，周一新，劉文革

合并有外翻畸形的膝關(guān)節(jié)置換是一個具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。外翻畸形約占全部膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的10%～15%，但這常被認為是最難處理的畸形之一［1－2］，而對外翻膝形態(tài)學(xué)的理解與手術(shù)及術(shù)后臨床效果密切相關(guān)。本文收集外翻膝患者的臨床資料，研究外翻膝的影像學(xué)資料，探究外翻膝畸形的主要來源及側(cè)副韌帶張力情況，為外翻膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供參考，并提出外翻膝新的分型方法。

1 材料與方法

1.1 樣本收集 收集2007年8月－2012年2月行CT 掃描的外翻膝容積性數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準為因骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等骨科疾病導(dǎo)致外翻膝的成年患者。排除任何可能對外翻膝形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)造成影響的樣本，包括累及膝關(guān)節(jié)的骨折、腫瘤、既往手術(shù)史以及掃描范圍不夠。共有滿足條件的外翻膝畸形患者75例76膝，其中男性8例8膝，女性67例68膝，年齡中位數(shù)63歲（44～84歲），病程中位數(shù)12年（5～50年）。骨性關(guān)節(jié)炎71例72膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例3膝，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例1膝?；贾芾矍闆r為右49膝，左27膝。

1.2 三維模型建立 術(shù)前均行負重位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、下肢全長像及髕骨切線位等X線檢查，并在同一臺螺旋CT（Aquilion 64排螺旋CT 機，Toshiba，日本Otawara公司）機器上行患側(cè)膝關(guān)節(jié)CT 平掃，以獲取膝關(guān)節(jié)容積性數(shù)據(jù)。掃描時保證患者處于仰臥位，雙髖雙膝盡量伸直，下肢貼近檢查臺，使之保持中立位且力線盡量平行于檢查臺面，掃描范圍至少包括膝關(guān)節(jié)近端40mm 及遠端40mm，掃描層厚1mm。將膝關(guān)節(jié)X線平片及CT 容積性數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)圖像處理軟件MIMICS 10.1（Materialise，Leuven，Belgium），重建膝關(guān)節(jié)三維模型，對患者的影像學(xué)資料進行圖片處理及測量，并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。軟件提供4個窗口，分別是冠狀面、矢狀面和橫斷面界面，以及三維模型界面（圖1）。

圖1 MIMICS軟件提供的四個界面Fig 1 Four dimensions in MIMICS

1.3 CT 數(shù)據(jù)的形態(tài)學(xué)測量 本研究中膝關(guān)節(jié)的冠狀面是由矢狀面上股骨的解剖軸與股骨內(nèi)外側(cè)髁的通髁線決定的，同時股骨內(nèi)外側(cè)髁的通髁線是三維坐標(biāo)系的X 軸。為減少誤差，在MIMICS軟件內(nèi)將所有的膝關(guān)節(jié)模型統(tǒng)一調(diào)整成標(biāo)準體位后進行測量，即將外翻膝按上述坐標(biāo)軸在軟件中再次重建，重新擺放。在膝關(guān)節(jié)的三維重建圖像中，外側(cè)副韌帶于股骨外側(cè)髁的附著點通常表現(xiàn)為外上髁一個骨性突起，而內(nèi)側(cè)副韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁的附著點通常表現(xiàn)為股骨內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)一個相應(yīng)的骨性凹陷。膝關(guān)節(jié)的外科通髁線即為兩點間的連線。對于CT 容積性數(shù)據(jù)，主要測量外科通髁線與股骨髁遠端關(guān)節(jié)面切線的夾角（Distal Condylar Angle，DCA），外科通髁線與股骨髁后方關(guān)節(jié)面切線的夾角（Posterior Condylar Angle，PCA）。測量方法如圖2。正常情況下，DCA 約為4°，PCA 約為3°［3－4］。當(dāng)股骨外側(cè)髁遠端關(guān)節(jié)面發(fā)育不良或存在骨缺損時，應(yīng)有DCA 增大；當(dāng)股骨外側(cè)髁后方關(guān)節(jié)面發(fā)育不良或存在骨缺損時，應(yīng)有PCA 增大。因此，筆者把DCA＞4°定義為DCA 增大，PCA＞3°定義為PCA 增大（圖3）。

圖2 膝關(guān)節(jié)CT 上的參數(shù)測量Fig 2 The measurement in CT scan

圖3 DCA 與PCA增大的意義Fig 3 The meaning of increased DCA and PCA

1.4 對膝關(guān)節(jié)平片二維數(shù)據(jù)的形態(tài)學(xué)測量 對于所有患者均測量股脛角（Angle between Femur and Tibia，F(xiàn)TA），以FTA 外翻5°～10°為正常標(biāo)準，≥10°定為外翻畸形［1］。為表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的走行方向，測量股骨解剖軸與股骨遠端關(guān)節(jié)面的外側(cè)夾角（anatomical Lateral Distal Femoral Angle，aLDFA）與脛骨解剖軸與脛骨近端關(guān)節(jié)面的內(nèi)側(cè)夾角（anatomical Medial Posterior Tibial Angle，aMPTA）。命名原則是測量與解剖軸之間的夾角記為a，與軸線內(nèi)側(cè)成角為M，與外側(cè)成角為L，與股骨（F）或脛骨（T）的近端或者遠端關(guān)節(jié)走行方向的夾角分別為P或D。aLDFA 正常值為81°（79°～83°），aLDFA減小表示股骨干骺端或股骨外側(cè)髁存在畸形，aMPTA 正常值為87°（85°～90°），aMPTA 增大表示脛骨干骺端或脛骨平臺存在畸形［5］（圖4）。

圖4 膝關(guān)節(jié)平片上的參數(shù)測量Fig 4 The measurement in full－length view of knee

1.5 各節(jié)段畸形的量化 外翻膝可能存在畸形的節(jié)段包括股骨關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨關(guān)節(jié)外（股骨干骺端）、脛骨。具體畸形節(jié)段提供的外翻角記為角S。股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形記為S1，S1＝DCA－4°。股骨關(guān)節(jié)外畸形（股骨干骺端畸形）記為S2，由于aLDFA 減小值包括股骨干骺端的畸形及股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形，所以S2＝81°－aLDFA－S1。脛骨畸形記為S3，S3＝aMPTA－87°。由于多數(shù)患者的外翻膝畸形并非單一來源，而各節(jié)段畸形在總體外翻畸形中所占的比重也有所不同，因此有必要定義外翻畸形的主要來源：如果存在Sx／（S1＋S2＋S3）≥50%，則該Sx為主要外翻畸形來源。（Sx代表某一節(jié)段畸形，S1＋S2＋S3代表總體外翻畸形。若某節(jié)段畸形占總體外翻畸形超過50%，有理由認為該節(jié)段是外翻膝的主要畸形節(jié)段。）如不存在Sx／（S1＋S2＋S3）≥50%，或有兩個Sx／（S1＋S2＋S3）＝50%，認為屬于多節(jié)段畸形。

2 結(jié)果

2.1 股骨外側(cè)髁的形態(tài)學(xué)測量 根據(jù)股骨外側(cè)髁的形態(tài)學(xué)測量結(jié)果，將總體分為（1）DCA、PCA 均增大；（2）DCA 增大PCA 正常；（3）DCA 正常共3組，分別測量是否存在股骨干骺端（股骨關(guān)節(jié)外）、脛骨來源的畸形，并計算各畸形在總體外翻膝畸形中所占的比重，再次按主要畸形來源進行分組，以研究在外翻膝畸形中常見的部位，和在總體外翻膝畸形中占比重較大的部位（表1～4）。

表1 DCA 和PCA的測量結(jié)果Tab 1 The measurement results of DCA and PCA

表2 DCA、PCA 均增大的外翻膝的測量結(jié)果Tab 2 The measurement results of the valgus knee with increased DCA and PCA

表3 DCA 增大、PCA 正常的外翻膝的測量結(jié)果Tab 3 The measurement results of the valgus knee with increased DCA but normal PCA

表4 DCA 正常的外翻膝的測量結(jié)果Tab 4 The measurement results of the valgus knee with normal DCA

2.2 外翻膝的新分型 由表2～4可見，在形態(tài)學(xué)上，總體76例外翻膝按畸形位置及嚴重程度上的不同，又可作如下分組：a：股骨關(guān)節(jié)外畸形為主，畸形主要來源于股骨干骺端：23膝；b：股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形為主，畸形主要來源于股骨外側(cè)髁發(fā)育不良或骨缺損：15膝；c：脛骨畸形為主，畸形主要來源于脛骨平臺骨缺損或脛骨干骺端：20膝；d：多節(jié)段畸形，患膝多個節(jié)段存在嚴重程度相當(dāng)?shù)幕危?8膝?；谏鲜龇纸M，如果忽略次要畸形，則按照外翻膝的病理解剖，可將外翻膝簡化為如下5型（圖5）。

（1）F1a型（股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形）：DCA 增大，PCA正常。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直位外翻，屈曲位不外翻。

（2）F1b型（股骨關(guān)節(jié)外畸形）：DCA、PCA 均正常。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直位外翻，屈曲位不外翻。

（3）F2型（股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形）：DCA、PCA 均增大。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直位屈曲位均外翻。

（4）T1型（脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形）：脛骨平臺骨缺損，DCA、PCA 均正常。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直位屈曲位均外翻。

（5）T2型（脛骨關(guān)節(jié)外畸形）：脛骨干骺端畸形，DCA、PCA 均正常。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直位屈曲位均外翻。

圖5 外翻膝的新分型示意圖Fig 5 The new classification of the valgus knee

3 討論

精確而詳細地測量外翻膝形態(tài)學(xué)改變對外翻膝矯形手術(shù)具有重要意義。為了更好地研究外翻膝的形態(tài)學(xué)，筆者使用MIMICS軟件重建外翻膝的三維模型并統(tǒng)一調(diào)整為標(biāo)準體位進行測量，這能修正CT 掃描時體位不正造成的誤差影響。此軟件能清晰地給出四個界面的信息，測量方便，結(jié)果準確可靠。外翻膝常同時存在骨與軟組織的問題，其骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良及缺損多發(fā)生在股骨外側(cè)髁的遠端和后方，亦或脛骨平臺。外翻膝可合并外側(cè)軟組織（包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、腘肌腱、后外側(cè)韌帶等）的攣縮，伴或不伴內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的松弛［6－12］。研究外翻膝的詳細解剖，了解哪些結(jié)構(gòu)的病變是造成外翻膝的主要原因，或者外翻膝造成了哪些結(jié)構(gòu)的畸變，對于指導(dǎo)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthro－plasty，TKA）中如何進行截骨，采用何種類型的軟組織平衡方法，選用何種限制程度的假體具有重要意義。另外，對外翻膝形態(tài)學(xué)的詳細研究也有助于探索外翻膝的發(fā)病規(guī)律和進展過程，從而對這一疾病有更深入的理解。

本研究中，所有樣本股脛角均＞10°，總體FTA（18.4±6.3）°。由表1 可見，92.1%的患膝存在DCA 增大，其中44膝（57.9%）合并PCA 增大，說明在所收集的外翻膝中，近半數(shù)患者存在股骨外側(cè)髁遠端關(guān)節(jié)面的骨缺損或發(fā)育不良，其中近2／3的患者同時存在股骨外側(cè)髁后方關(guān)節(jié)面的骨性結(jié)構(gòu)異常。通過對于股骨干骺端和脛骨干骺端的測量，發(fā)現(xiàn)存在股骨干骺端畸形的患者占總體的78.9%，存在脛骨干骺端畸形的患者占總體的73.7%，均小于存在股骨外側(cè)髁畸形的患者（92.1%）。因此股骨外側(cè)髁畸形是在本樣本中占大多數(shù)。由表2～4可見，以股骨關(guān)節(jié)外畸形為主的外翻膝占30.3%；26.3%的外翻膝患者以脛骨來源的畸形為主；雖然普遍認為股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形在膝外翻患者中較為常見［6－12］，只有少數(shù)患者（19.7%）的外翻畸形以股骨關(guān)節(jié)內(nèi)畸形為主；另外，23.7%的患者屬于多節(jié)段畸形，畸形來源比較復(fù)雜，各節(jié)段畸形嚴重程度也相當(dāng)。

通過對外翻膝的形態(tài)學(xué)研究，提出了上述外翻膝分型，有利于在術(shù)前判斷外側(cè)副韌帶的張力情況。外翻膝患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織可能是攣縮的，但外翻膝不一定合并外側(cè)副韌帶緊張。當(dāng)患者DCA 增大，PCA 正常，而外翻畸形存在，說明股骨外側(cè)髁遠端發(fā)育不良或有骨缺損，外側(cè)副韌帶長度正常，但在伸膝時處于相對松弛狀態(tài)；當(dāng)患者DCA、PCA 均增大，而外翻畸形存在，說明股骨外側(cè)髁的遠端及后方均存在骨性結(jié)構(gòu)的異常，此時外側(cè)副韌帶攣縮；當(dāng)患者DCA 正常，而存在下肢直立位冠狀面的外翻畸形，說明脛骨平臺骨缺損或關(guān)節(jié)外畸形是膝外翻畸形的來源；此時若脛骨平臺骨缺損存在，則外側(cè)副韌帶攣縮；若僅存在關(guān)節(jié)外畸形，則外側(cè)副韌帶長度正常，張力合適。上述機制如圖5所示，當(dāng)外側(cè)副韌帶攣縮時，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶框架（圖中矩形框架）不再是矩形，外側(cè)邊不再平直。因此，武斷地認為外翻膝一定合并外側(cè)副韌帶緊張，在術(shù)中錯誤地對可能并不攣縮的外側(cè)副韌帶進行松解，可能將膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織過度松解，進而導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。術(shù)前對外翻膝患者進行上述分型，可以有效地判定外側(cè)副韌帶是否攣縮，避免這類錯誤的發(fā)生。

應(yīng)用上述膝外翻分型在術(shù)前判斷外側(cè)副韌帶的張力情況有助于術(shù)中選擇合適的軟組織松解順序。在作外側(cè)結(jié)構(gòu)的松解時，判斷外側(cè)副韌帶的張力情況，對于軟組織松解順序及假體選擇具有重要意義。Aglietti與Engh認為：膝關(guān)節(jié)外側(cè)的主要韌帶包括外側(cè)副韌帶、弓狀韌帶和豆腓韌帶，這些韌帶都延伸止于腓骨頭，僅外側(cè)副韌帶及腘肌腱起源于股骨外側(cè)髁，并維持屈膝狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定性。因此在膝外翻TKA 中，作外側(cè)軟組織松解時，松解外側(cè)副韌帶會影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果同時松解外側(cè)副韌帶及腘肌腱，就會出現(xiàn)屈膝時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，增加人工膝關(guān)節(jié)的翻修率。如果松解了外側(cè)副韌帶，就必須保留腘肌腱［10，13］。對于輕度的外翻畸形，可通過松解髂脛束、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊即可矯正［9］；但對于嚴重的外翻畸形，特別當(dāng)外側(cè)副韌帶嚴重攣縮時，又不得不松解外側(cè)副韌帶，否則難以實現(xiàn)內(nèi)外側(cè)軟組織張力的平衡［14］，或必須使用限制型假體［15－17］。以往，在術(shù)前很難判斷外側(cè)副韌帶的張力情況，一般是通過術(shù)中觸診膝關(guān)節(jié)外側(cè)各軟組織結(jié)構(gòu)，來判斷哪些結(jié)構(gòu)是攣縮的，是需要松解的，這不免使手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中處于被動地位。而采用上述外翻膝分型，在術(shù)前對外側(cè)副韌帶張力情況進行判定，事先設(shè)計出最合適的松解順序，或預(yù)備合適的限制型假體，無疑可以使得手術(shù)效果更符合預(yù)期。

另外，利用術(shù)前影像學(xué)資料對外翻膝患者進行上述分型，容易明確外翻畸形的來源，便于采用最適宜的術(shù)式矯正畸形。對于F1a型，外側(cè)副韌帶的長度還保留完好，它在膝關(guān)節(jié)伸直位時松弛。提供固定外翻畸形的是：髂脛束、后外關(guān)節(jié)囊而不是外側(cè)副韌帶和腘肌腱。通過松解髂脛束和后外關(guān)節(jié)囊，植骨或使用金屬墊片來補充股骨外側(cè)髁遠端的骨缺損就可以矯正。F1b型外翻膝實際上來自股骨髁上，畸形臨近側(cè)副韌帶框架，根據(jù)畸形的嚴重程度、患者的年齡、術(shù)者的傾向，可以采用以下幾種方法：（1）外側(cè)髁滑移截骨，可以實現(xiàn)外側(cè)副韌帶的精確延長［18］；（2）對于老年、活動少的患者，行限制型假體的全膝關(guān)節(jié)置換［15］；（3）股骨髁上截骨＋全膝關(guān)節(jié)置換。F2型不論在屈曲位還是在伸直位均存在外翻，提示股骨外側(cè)髁遠端和后方均存在發(fā)育不良或骨缺損，外側(cè)副韌帶是攣縮的。此時外側(cè)軟組織松解，包括外側(cè)副韌帶甚至腘肌腱是不可避免。T 型的畸形相對少見。T1型常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而T2型常為醫(yī)源性（脛骨高位截骨過度矯正）或脛骨干骺端或骨干骨折后的畸形愈合［19］。對于T1型可以嘗試填充脛骨外側(cè)平臺的骨缺損，松解外側(cè)軟組織。但對于T2型的，通常在全膝置換的基礎(chǔ)上還需要截骨矯正。

經(jīng)典的外翻膝分型包括Hungerford 分型（1984年）、Krackow 分型（1991年）、Ranawat分 型（2004年）。Hungerford分型根據(jù)外翻關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性分為二型：Ⅰ型為外側(cè)骨缺失、短縮，外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)緊張而內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)正常、關(guān)節(jié)穩(wěn)定；Ⅱ型為內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，關(guān)節(jié)間隙增寬［20］。Krackow 分型：Ⅰ型為繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外側(cè)室骨缺失、外側(cè)軟組織攣縮但內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ型為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)明顯變薄，內(nèi)側(cè)間隙增寬；Ⅲ型為繼發(fā)于脛骨近端截骨矯形矯枉過正導(dǎo)致的嚴重外翻膝畸形伴脛骨近端關(guān)節(jié)線位置異常［21］。Ranawat分型：Ⅰ型為輕微的外翻畸形（＜10°），內(nèi)側(cè)軟組織完好，該型最為常見；Ⅱ型為更顯著（10°～20°）的外翻畸形，內(nèi)側(cè)軟組織被拉伸但仍存在功能；Ⅲ型為外翻畸形超過20°，有嚴重的骨性畸形，內(nèi)側(cè)軟組織功能喪失，最好使用限制型或鉸鏈式假體［1］。

KrackowⅠ、Ⅱ型外翻與HungerfordⅠ、Ⅱ型相對應(yīng)。KrackowⅢ型多發(fā)生在脛骨高位截骨過度矯正或脛骨干骺端、脛骨骨干骨折后的畸形愈合，相當(dāng)于上述新分型的T2型，該型膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織在通常情況下都是完好的。該型患者通常需要在全膝置換的基礎(chǔ)上進行截骨矯正，治療方法較其他外翻膝分型區(qū)別較大。Hungerford 分型與Krackow 分型主要依據(jù)外翻關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性劃分。其意義在于，膝外翻可能造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)拉伸及薄弱，這可導(dǎo)致整個膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。判定膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)是否存在松弛，可以決定術(shù)中是否需要選擇髕旁內(nèi)側(cè)入路對內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)進行處理或重建，或可能需要植入限制型假體。換言之，Hungerford分型與Krackow 分型對臨床的指導(dǎo)意義在于：通過判斷內(nèi)側(cè)副韌帶的張力情況，在某種程度上決定了手術(shù)方法的不同選擇（是否需要做內(nèi)側(cè)軟組織松解、是否需要使用限制型假體、是否需要在關(guān)節(jié)置換的基礎(chǔ)上加做截骨矯正）。但Hungerford 分型與Krackow 分型對外翻畸形的具體來源及外側(cè)副韌帶的張力情況考慮不足，膝外翻并非僅來源于股骨外側(cè)髁的骨性結(jié)構(gòu)異常，外翻膝的外側(cè)副韌帶也并不一定總是攣縮的。

Ranawat分型主要依據(jù)外翻畸形的程度與內(nèi)側(cè)副韌帶的松弛程度進行劃分。與前兩種分型相比，Ranawat分型繼承了以內(nèi)側(cè)副韌帶張力進行分型的優(yōu)點，即根據(jù)內(nèi)側(cè)副韌帶的松弛程度可以針對性地采用不同的手術(shù)方法。同時，Ranawat分型引入外翻角，更加直觀地評估外翻膝的嚴重程度，類似于臨床的常用分級。但同樣也存在對外翻畸形的具體來源及外側(cè)副韌帶的張力情況考慮不足的缺點。

外翻膝的新分型與經(jīng)典的外翻膝分型相比，其優(yōu)點在于：（1）從三維的角度考慮股骨外側(cè)髁的發(fā)育不良；（2）可以方便地明確外翻畸形的來源，便于采用最適宜的術(shù)式矯正畸形；（3）可以進一步推斷外側(cè)副韌帶的張力，有助于術(shù)中選擇合適的軟組織松解順序。其缺點在于并不包含內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)張力情況的判斷。因此，既往的外翻膝分型多依據(jù)內(nèi)側(cè)副韌帶的松弛程度分型，抓住了"內(nèi)側(cè)副韌帶松弛"這一外翻膝的共性，根據(jù)內(nèi)側(cè)副韌帶張力情況的不同來指導(dǎo)手術(shù)選擇。而外翻膝的新分型更著重于描寫外翻膝的個性，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)用該分型在術(shù)前對膝外翻病人進行劃分，可以采取個性化的術(shù)式，根據(jù)患者個體外翻膝形態(tài)學(xué)改變的不同，對提供外翻畸形的每個節(jié)段分別進行針對性的處理。本分型在臨床中已得到初步應(yīng)用，收到了預(yù)期的效果.但仍需臨床積累更多病例，以進一步驗證。因此，本研究對外翻膝骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)進行精確測量，發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)髁的畸形是膝外翻的最常見畸形。但通常并非外翻膝的最嚴重畸形；股骨外側(cè)髁、股骨干骺端、脛骨干骺端都可能成為外翻畸形的主要來源。筆者在此基礎(chǔ)上提出了外翻膝的新分型，可以在術(shù)前明確外翻畸形的來源，便于采用最適宜的術(shù)式矯正畸形；并在術(shù)前判斷外側(cè)副韌帶的張力情況，有助于術(shù)中選擇合適的軟組織松解順序。與以往的膝外翻分型相比，筆者認為該新分型能更好地為臨床上矯正外翻膝畸形提供指導(dǎo)。

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