王桂雄

湖南省資興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 資興 423401

射頻臭氧聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察

王桂雄

湖南省資興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 資興 423401

目的：觀察射頻臭氧聯(lián)合中藥內(nèi)服及熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：70例納入觀察的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組患者均接受射頻臭氧治療，觀察組同時予以中藥內(nèi)服及熏蒸治療，1月后對比療效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均獲成功，觀察組總有效率為97.1%，對照組為91.4%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－2.112，P＜0.05）。結(jié)論：射頻臭氧聯(lián)合中藥內(nèi)服及熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)異，優(yōu)于單純射頻臭氧治療。

射頻；臭氧；中藥；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥 （LDH）是臨床中腰腿痛較常見的原因，近年來LDH的發(fā)病率有增加的趨勢，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。治療方法雖多，但單純一種治療方法往往療效不佳［1］，近年來筆者采用射頻臭氧聯(lián)合中藥內(nèi)服及熏蒸治療LDH35例，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨傷科2011年1月至2013年1月收治的LDH患者70例，所有患者均符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT或MRI片證實(shí)，并排除突出物有明顯鈣化、游離者，有凝血功能障礙者，局部穿刺部位皮膚感染及全身感染征象或全身器官功能衰竭者。按患者接受治療的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。其中觀察組男22例，女13例；年齡20～70歲，平均（40.5±12.3）歲；病程2月～24年，平均（38.5±19.7）月；病變位于L3／4者5例，L4／5者13例，L5／S1者7例，2個及以上節(jié)段突出者10例。對照組男20例，女15例；年齡22～70歲，平均（41.3±12.7）歲；病程3月～25年，平均（38.9±19.8）月；病變位于L3／4者6例，L4／5者12例，L5／S1者6例，2個及以上節(jié)段突出者11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受LDH常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行常規(guī)檢查。觀察組接受射頻臭氧和中藥內(nèi)服及熏蒸治療，對照組僅接受射頻臭氧治療。

1.2.1 微創(chuàng)治療 患者取俯臥位，腹下墊枕使腰椎過伸，椎間隙增大。標(biāo)記穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)消毒、麻醉，采用后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng) “安全三角區(qū)”進(jìn)入病變椎間盤，穿刺成功后，拔出針芯。連接射頻熱凝電極，顯示電阻抗在150～500Ω之間，然后進(jìn)行電刺激，分別給予低頻（2 Hz）和高頻（50 Hz）進(jìn)行運(yùn)動及感覺刺激，證實(shí)針尖裸露端3mm范圍以內(nèi)沒有神經(jīng)組織。測試最大耐受溫度：依次60℃→70℃→80℃→90℃等，從低到高各測試1min，再在最大溫度 （靶點(diǎn)溫度）上行射頻熱凝3min。射頻完畢后行臭氧治療，經(jīng)原穿刺針注入50μg／mL的醫(yī)用臭氧5ml。退針，壓迫止血5分鐘，予無菌創(chuàng)可貼貼敷穿刺點(diǎn)。術(shù)后行甘露醇脫水、激素及消炎等對癥治療。術(shù)后患者絕對臥床6h，2d內(nèi)可在床上行腰背肌功能鍛煉，2月后恢復(fù)日?；顒印?/p>

1.2.2 中藥內(nèi)服及熏蒸治療 根據(jù)患者癥狀，采用獨(dú)活寄生湯加減，基礎(chǔ)方藥如下：獨(dú)活10g，桑寄生15g，細(xì)辛5g，秦艽10g，防風(fēng)10g，肉桂10g，牛膝15g，杜仲15g，熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10g，甘草5g。另寒濕痹阻甚者加制川烏、制草烏各5g，氣滯血瘀甚者加制桃仁、紅花各10g，痰濁阻絡(luò)者加膽南星、半夏各10g，氣血虧虛者加補(bǔ)骨脂、杜仲各10g。上述藥物每日一劑，分早晚兩次口服，當(dāng)日藥渣加水加熱后熏蒸腰部。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者治療前和治療后1月的腰腿痛程度、日常生活能力，參照MacNab腰腿痛手術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定［2］。顯效：腰腿痛消失，恢復(fù)工作能力，活動自如；有效：腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，僅有輕度腰痛或短暫性放射痛，工作能力基本恢復(fù)；無效：疼痛較治療前無明顯改善，無工作能力，活動受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料用±s表示，療效等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲成功，治療后兩組患者各有1例出現(xiàn)低顱壓性頭痛，經(jīng)補(bǔ)液等處理后癥狀消失，未見疼痛加劇、神經(jīng)損傷、椎間盤感染等并發(fā)癥。治療后1月由醫(yī)生門診或電話隨訪患者，隨訪率100%。觀察組總有效率為97.1%，高于對照組的91.4%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－2.112，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后1月療效比較［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，其治療的主要措施是降低椎間盤內(nèi)壓，解除椎間盤突出物對相鄰組織的壓迫，并消除神經(jīng)根水腫。治療方法主要有手術(shù)和保守治療，由于傳統(tǒng)后路椎板開窗手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高，且易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、馬尾神經(jīng)損傷及感染等并發(fā)癥，近年來已不多用，而內(nèi)科保守治療則存在療效不一、且見效慢、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)［3］。近年來微創(chuàng)技術(shù)的興起帶來了醫(yī)學(xué)手術(shù)界的革命，特別是膠原酶溶解術(shù)、臭氧髓核氧化術(shù)、靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)更是使得LDH的臨床有效率不斷提升。但臨床上由于患者病情各異，常常要把各種方法聯(lián)用才能取得良好療效。

射頻熱凝是臨床常用的治療疼痛的方法，它利用兩支電極產(chǎn)生高頻電流，促使組織產(chǎn)生大量的熱能，使鄰近的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干及肌肉等組織蛋白質(zhì)凝固而變性，從而達(dá)到阻斷痛覺的目的。而臭氧則有很強(qiáng)的氧化作用，可在短時間內(nèi)起到氧化消融作用，破壞髓核蛋白多糖，同時破壞髓核細(xì)胞，對椎間盤周圍組織有效減壓而阻斷感覺神經(jīng)支配，兩種微創(chuàng)技術(shù)配合能有效促進(jìn)髓核萎縮，起到消腫、抗炎、減壓的目的［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH屬于 “痹證”范疇，《素問·痹論》認(rèn)為 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。因此筆者用獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方，方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主；牛膝、杜仲、熟地補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔；川芎、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血；茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。另辨證予以加減，各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。且考慮病位在腰部，讓患者在內(nèi)服中藥的同時予以熏蒸局部，使藥直達(dá)病所，活血通絡(luò)止痛。

筆者研究顯示，射頻臭氧聯(lián)合中藥內(nèi)服及熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)異，優(yōu)于單純射頻臭氧治療，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］歐陽南平，劉凱，汪亮等.三種不同方法治療腰椎間盤突出癥的療效探討［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：203－205.

［2］張軍，劉秀華.射頻聯(lián)合臭氧配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥 ［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1792－1793.

［3］趙雙林，李騫，吳四崗等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：184－185.

［4］廖秉州.射頻熱凝與臭氧溶核聯(lián)合治療腰椎間盤突出的臨床觀察 ［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（6）：438－439.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）11－0085－02

2013.04.18）

王桂雄（1977～），男，主治醫(yī)師。