許鴻粵

廣西壯族自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600

氯吡格雷治療中老年高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察

許鴻粵

廣西壯族自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600

目的：觀察氯吡格雷治療中老年高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果。方法：選擇我院2010年9月至2012年9月高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛老年患者共81例，上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組41例。兩組患者均給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物、給予硝苯地平緩釋片等，對照組采用上述治療，觀察組在對照組治療基礎上給予氯吡格雷片口服。觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療過程中，血壓均得到有效控制，均達到血壓控制目標。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，均未影響繼續(xù)治療，均順利完成療程。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為78.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論：氯吡格雷在中老年高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛治療中療效顯著，能夠顯著改善患者心絞痛癥狀和體征，值得借鑒。

高血壓；不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷

隨著老齡化社會到來，老年高血壓患者合并不穩(wěn)定性心絞痛情況越來越多，所以能夠早期有效的治療高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛有助于降低心肌梗死的發(fā)展，降低患者病死率，改善患者預后。本文觀察氯吡格雷在老年高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年9月至2012年9月高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛中老年患者共81例，上述患者診斷符合高血壓診斷標準，同時符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。排除腦部器質(zhì)性病變患者、眼源性疾病患者、繼發(fā)性高血壓患者、出血性疾病患者、對試驗藥物過敏或其禁忌患者、嚴重腦血管疾病患者、肝腎功能障礙患者。上述患者分為兩組，觀察組和對照組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小為47歲，最大為78歲，平均年齡為（64.7±6.3）歲；對照組患者41例，男23例，女18例，年齡最小為48歲，最大為77歲，平均年齡為（65.2±5.6）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物、給予硝苯地平緩釋片等，對照組采用上述治療，觀察組在對照組治療基礎上給予氯吡格雷片口服，每次75mg，每天1次，連續(xù)服用4周。觀察組兩組患者在用藥期間心絞痛每天的發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時間以及兩次發(fā)作的間隔時間等，定期對兩組患者進行心電圖檢查，觀察心電圖改變情況。記錄兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況。定期對兩組患者進行血壓測量，觀察治療期間血壓改變情況。

1.3 療效評定 患者治療后在同等的勞累狀況下其臨床癥狀消失，或者心絞痛發(fā)作頻率較少超過80%，患者心電圖檢查顯示缺血性心電圖恢復正常，為顯效；患者治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低50%～80%，靜息心電圖顯示ST段顯著下降，單位恢復到正常水平，導聯(lián)倒置T波變淺超過50%，或者T波轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷顟B(tài)，或者運動耐量升高1個級，為有效；心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少小于50%，心電圖改變情況未達到顯效或有效標準，或者病情加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過程中，血壓均得到有效控制，均達到血壓控制目標。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，均未影響繼續(xù)治療，均順利完成療程。兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛治療臨床效果評定結(jié)果如下：觀察組患者中顯效27例、有效11例、無效2例。對照組患者中顯效19例、有效13例、無效9例。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為78.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者可因為長期的高血壓導致冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化，而粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，容易發(fā)生斑塊破裂，斑塊破裂處血管內(nèi)膜暴露，導致血液中的血小板激活，血小板發(fā)生粘附聚集，引起病變的冠脈斑塊破裂處出現(xiàn)不穩(wěn)定血栓形成，導致冠脈供血不足，引起不穩(wěn)定型心絞痛癥狀出現(xiàn)，當冠脈發(fā)生完全阻塞時，可發(fā)作為心肌梗死，使患者病死率增加［1］。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，能夠選擇性對二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，抑制二磷酸腺苷介導的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復合物的活化，從而對血小板的粘附聚集產(chǎn)生抑制作用。所以，氯吡格雷可以從多途徑抑制血小板激活而抑制血小板聚集，從而起到有效的防止血栓形成作用，有助于減少血栓性心血管疾病的病死率［2，3］。

本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予氯吡格雷治療，觀察組和對照組的血壓均得到有效控制，治療過程中并沒有發(fā)生嚴重不良反應，但觀察組控制心絞痛相關(guān)癥狀方面顯著優(yōu)于對照組，說明氯吡格雷在中老年高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛治療中療效顯著，能夠顯著改善患者心絞痛癥狀和體征，值得借鑒。

［1］高平建.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療非sT段抬高急性冠狀動脈綜合征的療效［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16（5）：563—565.

［2］陳平，曾維英，羅燕.硫酸氫氯吡格雷對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清hs－CRP及sCD40L的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（11）：1622－1623.

［3］謝藝明，秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.貴州中醫(yī)學院學報，2012，34（3）：111－112.

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1007－8517（2013）11－0067－01

2013.03.30）