肖芳 胡白瑜 汪愛云

應激性潰瘍是腦出血患者最常見的也是最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦處理不當就可能使得患者病情加重，嚴重者甚至會危及到患者的生命［1］，因此，如何防止腦出血合并應激性潰瘍成為了治療腦出血患者最關鍵最重要的措施，只有有效的預防了并發(fā)應激性潰瘍才可以提高腦出血患者的治愈率。我院應用奧美拉唑治療腦出血合并應激性潰瘍?nèi)〉昧撕芎玫闹委熜Ч?，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年1月至2012年1月收治的腦出血合患者100例，所有入院患者均根據(jù)中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的關于高血壓腦出血的診斷標準進行診斷［2］，并且根據(jù)患者腦部CT進行確認。隨機將其分為對照組和治療組:對照組患者50例，其中男36例，女14例，年齡為60～77歲，平均年齡為(65.7±4.2)歲，出血部位為:基底節(jié)出血者29例，丘腦出血者12例，腦干出血者9例;治療組患者50例，其中男35例，女15例，年齡為61～75歲，平均年齡為(65.5±4.0)歲，出血部位為:基底節(jié)出血者27例，丘腦出血者11例，腦干出血者12例。兩組患者間性別、年齡、病情等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先根據(jù)患者的病情，減低顱內(nèi)壓，控制住腦部水腫，減低血壓，并調(diào)節(jié)水以及電解質(zhì)的平衡，使得患者處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。對照組在上述基礎上應用西咪替丁進行治療，400 mg/次進行靜脈滴注，2次/d，2周為一個療程;治療組采用奧美拉唑治療，40 mg/次進行靜脈滴注，1次/d，2周為一個療程。在治療期間觀察兩組患者的糞便以及嘔吐物顏色并且對糞便進行潛血試驗，一旦糞便潛血試驗呈陽性、出現(xiàn)黑色糞便或者嘔吐物呈咖啡色均認為是發(fā)生了應激性潰瘍。在治療一周和兩周時對兩組患者進行空腹pH值的測定，并記錄統(tǒng)計數(shù)據(jù)。另外，在治療期間還需要觀察兩組患者是否發(fā)生不良反應，并定時對兩組患者進行肝功能以及血常規(guī)的檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，即(±s)，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激性潰瘍發(fā)生率比較 對照組有14例患者出現(xiàn)了應激性潰瘍，其發(fā)生率為28%(14/50);治療組有3例患者出現(xiàn)了應激性潰瘍，其發(fā)生率為6%(3/50)。兩組患者間應激性潰瘍發(fā)生率進行比較，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者空腹PH檢測情況比較 對照組患者治療之前空腹 PH檢測值為1.35±0.58，用藥1周后為3.59±0.61，用藥2周后為4.27±0.65;治療組患者治療之前空腹PH檢測值為1.34±0.54，用藥1周后為4.81±0.64，用藥2周后為5.10±0.63。兩組患者治療后空腹PH值明顯的高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但是治療組的PH值明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者空腹pH檢測情況比較

2.3 不良反應 經(jīng)過觀察兩組患者用藥后都未出現(xiàn)明顯的不良反應，經(jīng)過感腎功能以及血常規(guī)的檢測也未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

奧美拉唑治療腦出血合并應激性潰瘍在臨床上的發(fā)病率還是比較高的，約為13.2% ～19.2%［3］，其嚴重影響著患者的預后，甚至威脅到患者的生命。一般臨床認為奧美拉唑治療腦出血合并應激性潰瘍的發(fā)病機理有兩種觀點:一是認為患者由于顱內(nèi)壓的不斷增高，直接的影響到了下丘腦以及腦干，只是與胃酸分泌相關的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂而導致胃酸分泌過多;另一種觀點則認為是腦出血直接使得丘腦以及其下部遭到直接的損傷，使得胃蠕動增強，胃酸分泌過多，終末血管出現(xiàn)痙攣，使得胃黏膜缺血，幾種情況一起導致了潰瘍的發(fā)生［4］。但是無論哪種觀點都與腦損傷以及胃酸的分泌過多有關。

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)腦損傷約嚴重則應激性潰瘍的發(fā)生率越高。因此，為了預防應激性潰瘍的發(fā)生首先要積極的控制患者的顱內(nèi)壓，盡量的控制好血壓以及腦部水腫，減少其對腦神經(jīng)的壓迫，這對預防應激性潰瘍的預防具有非常重要的意義。

而奧美拉唑則是通過減少胃酸對胃黏膜的損傷以及提高胃內(nèi)PH值的方法預防應激性潰瘍的發(fā)生，奧美拉唑則可以很好的促進患者胃黏膜的血流量，改善局部的血流循環(huán)，減輕了胃酸對于胃黏膜的損傷，保持了胃黏膜的完整則減少了細菌的入侵［5］，從而很好的預防了潰瘍的發(fā)生。另外，奧美拉唑還是一種很好的質(zhì)子泵抑制劑，其作用于胃壁細胞的質(zhì)子泵時可以有效的抑制H+ATP酶的活性［6］，進而很好的抑制了H+向外分泌，這樣就可以很快的提高胃內(nèi)的PH值，并且使其維持在較高的水平，減少對胃黏膜的破壞作用，從而減少應激性潰瘍的發(fā)生。通過上述結果我們可以看出應用奧美拉唑治療的治療組無論在減少應激性潰瘍的發(fā)生還是提高空腹PH方面都明顯的優(yōu)于對照組，而且其不會出現(xiàn)明顯的不良反應，此藥安全、有效，值得臨床應用和推廣。

［1］ 周濤，李建華，祝春燕等.奧美拉唑治療腦出血合并應激性潰瘍(附156例分析).中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12(1):5-5.

［2］ 丁鳳英，羅偉良.奧美拉唑?qū)δX出血應激性潰瘍的預防效果.中國基層醫(yī)藥，2008，15(4):614-615.

［3］ 鄭殿魁，王爽.奧美拉唑與法莫替丁預防急性腦出血并發(fā)應激性潰瘍出血的對比研究.實用藥物與臨床，2005，8(3):40.

［4］ 劉劍平，田俊.大黃白及粉并奧美拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)應激性潰瘍臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2005，14(9):827-828.

［5］ 范丹，蔣蓉，謝先豐，等.圍術期奧美拉唑預防高血壓腦出血、重型顱腦損傷后急性應激性潰瘍的療效觀察.臨床麻醉學雜志，2010，26(10):863-865.

［6］ 蔡明文.奧美拉唑預防腦出血并發(fā)應激性潰瘍的臨床分析.吉林醫(yī)學，2012，33(12):2541.