楊星華

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)臨床研究

楊星華

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)臨床效果。方法選取2006-03-2009-03收治的新生兒缺氧缺血性腦病186例，據(jù)是否進(jìn)行早期綜合干預(yù)分為早期干預(yù)組106例，常規(guī)對(duì)照組80例，觀察臨床療效。結(jié)果早期干預(yù)組腦癱發(fā)生率8.49%，癲癇發(fā)生率5.66%；常規(guī)對(duì)照組腦癱發(fā)生率21.25%，癲癇發(fā)生率17.5%。結(jié)論新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)方法是綜合性措施并且具有長(zhǎng)時(shí)期、定期調(diào)整的特征，醫(yī)護(hù)人員在制定好干預(yù)方案后，要正確對(duì)病兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬能夠掌握訓(xùn)練方法，并且要求家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持、認(rèn)真完成、積極配合才能達(dá)到良好臨床效果。

新生兒缺氧缺血性腦??；早期綜合干預(yù)；臨床效果

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期常見(jiàn)疾病，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響極大，重度新生兒缺氧缺血性腦病隨經(jīng)救治存活，但容易遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]，如癲癇、腦癱、學(xué)習(xí)困難、智力低下等，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，使人口質(zhì)量下降，為了能夠減少和避免發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，我們進(jìn)行早期綜合干預(yù)取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2006-03-2009-03收治的新生兒缺氧缺血性腦病186例，其中男106例，女80例，年齡1 d～6 d;其中輕度36例，中度123例，重度27例；所有入選病例均順利度過(guò)新生兒缺氧缺血性腦病急性期，依據(jù)是否進(jìn)行早期綜合干預(yù)分為早期干預(yù)組106例，常規(guī)對(duì)照組80例，兩組病例性別、年齡、HIE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2干預(yù)措施 對(duì)度過(guò)急性期新生兒及開(kāi)始今早期干預(yù)，早期干預(yù)措施制定需依據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律，參照鮑秀蘭編著的《0-3歲教育》[2]制定，在小兒動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知能力及個(gè)人社會(huì)交進(jìn)行綜合干預(yù)；同時(shí)根據(jù)小兒存在功能缺陷進(jìn)行必要的康復(fù)治療如功能訓(xùn)練、針炙、穴位按摩、封閉；并且定期隨診，調(diào)整干預(yù)措施以適應(yīng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

1.3觀察內(nèi)容 對(duì)兩組病例進(jìn)行隨訪，于小兒2歲、3歲分別進(jìn)行體格發(fā)育檢查(身高、體重、頭圍、胸圍)及智力測(cè)查，采用蓋塞爾發(fā)育量表(GDS)(1992年北京智能發(fā)育協(xié)作組修訂)測(cè)試運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)、精神發(fā)育指數(shù)(MDI)[3]；觀察兩組病例預(yù)后腦癱、癲癇發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1體格發(fā)育及智力發(fā)育 對(duì)兩組病例進(jìn)行隨訪，于小兒2歲、3歲分別進(jìn)行體格發(fā)育檢查和智力測(cè)查，采用蓋塞爾發(fā)育量表(GDS)，測(cè)試運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)、精神發(fā)育指數(shù)(MDI)，具體見(jiàn)表1.

表1 體格發(fā)育及智力發(fā)育

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組病例2歲、3歲體格發(fā)育及智力發(fā)育內(nèi)容進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組預(yù)后 觀察兩組病例預(yù)后腦癱、癲癇發(fā)生率，并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后(例，%)

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例腦癱、癲癇發(fā)生率比較P<0.05有顯著差異性。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是新生兒期常見(jiàn)的急危重癥，隨著新生兒救治技術(shù)提高和設(shè)備的改善及近年來(lái)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)設(shè)立，使得新生兒缺血缺氧性腦病生存率提高，但容易遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、腦癱、學(xué)習(xí)困難、智力低下等。

小兒腦組織結(jié)構(gòu)和腦功能具有發(fā)育迅速、代償能力強(qiáng)及良好可塑性特性?xún)海?歲前中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速，70%一80%神經(jīng)元進(jìn)行了細(xì)胞之間的軸突、樹(shù)突聯(lián)絡(luò)，神經(jīng)系統(tǒng)基本條件反射、神經(jīng)回路、分化完成[4]；給予良性刺激，促進(jìn)神經(jīng)組織再構(gòu)成，即促進(jìn)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間軸突、樹(shù)突連接，重新建立新的神經(jīng)元之間的聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)突觸傳遞作用，促進(jìn)突觸遞質(zhì)釋放，恢復(fù)興奮傳遞；可以促進(jìn)神經(jīng)元纖維的髓鞘化作用加強(qiáng)，使得神經(jīng)缺陷的功能性適應(yīng)[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)方法是綜合性措施并且具有長(zhǎng)時(shí)期、定期調(diào)整的特征，醫(yī)護(hù)人員在制定好干預(yù)方案后，要正確對(duì)病兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬能夠掌握訓(xùn)練方法，并且要求家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持、認(rèn)真完成、積極配合才能達(dá)到良好臨床效果。

[1] 胡弧美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：1903,1906.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育.中國(guó)商業(yè)出版社，2002：221,405.

[3] 范存仁.嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)手冊(cè).中國(guó)少年兒童出版社，2005：212-214.

[4] 李霞,王國(guó)防.早期于預(yù)對(duì)60例新生兒缺氧缺血性腦病近期預(yù)后的觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012,18(6)：35-36.

[5] 楊金花，李菊.早期干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的影響.護(hù)理研究，2010，15(20)：3058-3059.

Neonatalhypoxicischemicencephalopathywithearlycomprehensiveinterventiononclinicalresearch

YANGXing-hua.

HenanShangqiuFirstPeople’sHospitalPediatrics476100

ObjectiveTo investigate the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy with early comprehensive intervention on clinical effect.MethodsSelect 2006-03-2009-03 from 186 neonates with hypoxia ischemic encephalopathy, according to whether the early comprehensive intervention for 106 cases of early intervention group, normal control group 80 cases, observation of clinical efficacy.ResultsThe incidence of cerebral palsy of the early intervention group 8.49%, the incidence of 5.66%; the control group of 21.25% normal incidence of cerebral palsy, epilepsy occurrence rate is 17.5%.ConclusionThe neonatal hypoxic ischemic encephalopathy with early intervention method is comprehensive measures and has long period, periodic adjustment characteristics, medical personnel in the formulate intervention programmes, to correctly guide with families, so that families can grasp the training methods, and asked to insist for a long time, finish, cooperate actively to achieve good clinical effect of.

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy;Early comprehensive intervention; Clinical effect

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院小兒科