劉明懷，周 平，張譽(yù)鐘

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

慢性筋傷屬于軟組織損傷范疇。發(fā)生于不同部位的慢性軟組織損傷有各自特殊的表現(xiàn)，如彈響指，神經(jīng)損害及活動受限等。病因是由暴力造成筋的扭傷或挫傷，即關(guān)節(jié)附近的肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)、血管等組織不同程度的損傷。主要表現(xiàn)為傷處疼痛、腫脹、功能受限。急性筋傷后超過2周以上未愈，即屬慢性筋傷。我們用傷筋活血膏治療慢性筋傷，觀察局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等癥狀的評分情況以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80病例，均為2012年5月至2012年7月重慶市墊江縣中醫(yī)院疼痛風(fēng)濕科、骨傷科及康復(fù)理療科門診患者。男37例、女43例，年齡19～65歲，病程2周～3年，按隨機(jī)原則分為治療組50例和對照組30例。

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中有關(guān)慢性軟組織損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有慢性損傷史和好發(fā)年齡，勞損部位腫脹、疼痛、壓痛，關(guān)節(jié)部位或鄰近關(guān)節(jié)部位活動受限。相關(guān)試驗(yàn)檢查呈陽性體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程不短于2周，年齡18～65歲，自愿并簽署知情同意書，對治療意義有正確認(rèn)識，對治療人員的觀察和評價有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。合并局部有皮損，有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命原發(fā)性疾病，精神病患者。接受其它相關(guān)治療，可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測。

剔除標(biāo)準(zhǔn)為試驗(yàn)中途發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，自行停止治療或放棄參加試驗(yàn)者，因不良事件被迫停止治療者，但不良事件列入安全性評價。無不良反應(yīng)，但因其他不能預(yù)料的原因而中斷治療者。未按試驗(yàn)方案治療者。試驗(yàn)期間合并使用非試驗(yàn)影響因素，有可能影響療效評價者。試驗(yàn)過程中依從性差。

2 治療方法

治療組用筋傷活血膏。三棱3份、莪術(shù)3份，生南星2份，乳香3份，白芷3份，羌活3份，獨(dú)活3份，赤芍3份，北細(xì)辛1.5份，紅花2份，生草烏0.5份，生川烏0.5份，皂莢0.5份，雞血藤3份。研細(xì)粉，過60目篩，用3份藥粉、7份凡士林油。將凡士林油放入鐵鍋內(nèi)加熱到80OC，投入藥粉攪伴和勻，待溫度冷卻后將藥膏適量均勻涂在沙布或棉墊上，外敷在筋傷腫痛處，1日1帖，10天為一療程。

對照組清潔局部皮膚后，將奇正消痛貼膏（由西藏林芝奇正藏藥廠生產(chǎn)）涂于藥墊上，貼在患部，1日1貼，10天為一療程。

3 觀察方法

癥狀和體征：觀察軟組織損傷局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等癥狀，采用量化計(jì)分方法。①疼痛：無疼痛（0分）；輕度疼痛，時作時止（1分）；疼痛可忍，時常發(fā)作（2分）；疼痛難忍，持續(xù)不止（3分）。②壓痛：無壓痛（0分）；重壓時疼痛（1分）；中等力度按壓時疼痛（2分）；輕度按壓即感疼痛（3分）。③腫脹（標(biāo)尺法，健側(cè)對比）：無腫脹（0分）；輕度腫脹，中心高度＜0.5cm（1分）；中度腫脹，中心高度約0.5～1cm（2分）；重度腫脹，中心高度＞1cm（3分）。④功能障礙：無功能障礙（0分）；受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒樱?分）；受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動（2分）；活動功能喪失，生活不能自理（3分）。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞百分比，治療前后各測定1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］。痊愈：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少大于等于95%，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少70%~94%，關(guān)節(jié)活動不受限。有效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少30%~69%，關(guān)節(jié)活動改善。無效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少不足30%，關(guān)節(jié)活動無改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包，由第3方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例%

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組癥狀體征積分比較 (±s)

表2 兩組癥狀體征積分比較 (±s)

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前評分 治療后評分治療組 50 8.81±1.24 2.86±1.09**△對照組 30 8.72±1.28 3.57±1.32**

6 討 論

損傷部位組織在慢性變質(zhì)、滲出、增生、修復(fù)的過程中，形成粘連、瘢痕、鈣化等病理改變［2］，導(dǎo)致受傷局部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)脈痹塞不通，氣滯血瘀，從而出現(xiàn)局部組織的水腫、變性和壞死、機(jī)化、瘢痕。瘀血內(nèi)阻，氣血不通則痛；分肉、筋骨間沫聚成痰，津液運(yùn)行不利則腫；痰瘀內(nèi)凝，遂成筋結(jié)；加之肝腎、氣血虛弱，感受風(fēng)寒濕邪，致絡(luò)脈痹阻，作腫作痛，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利。正如《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》所云：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，血瘀結(jié)不散，則為腫為痛”。治療以氣血辨證為要［3］，氣血兼顧，以氣為主，以血為先［4］。筋傷活血膏針對慢性筋傷瘀痰阻絡(luò)、寒凝血滯病機(jī)，以三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，共為君藥；生南星燥濕化痰、消腫止痛，乳香活血生肌、消腫止痛，白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，三藥助君消腫止痛之功，同為臣藥；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，北細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛，五藥祛風(fēng)勝濕、活血止痛，助君臣以祛外邪，川烏、草烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛，皂莢祛痰通絡(luò)，雞血藤養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，赤芍性寒涼血，亦能制諸藥過于辛熱，共為使藥。諸藥合用，共達(dá)袪瘀消痰、舒筋活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。藥理研究顯示，三棱、莪術(shù)有一定程度鎮(zhèn)痛作用，同時能抑制血小板凝集、延長血栓形成時間，降低全血黏度。生南星、乳香有較顯著的鎮(zhèn)痛作用。羌活、獨(dú)活、赤芍、白芷有一定鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集、抗血栓作用。川烏、草烏、細(xì)辛有明顯麻醉、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。因此，筋傷活血膏治療慢性筋傷上療效顯著。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342-345.

［2］廖輝.點(diǎn)刺放血治療慢性軟組織損傷臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（6）：366.

［3］唐東昕，張軍，張淳，等.孫樹椿筋傷學(xué)術(shù)思想初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：3-5.

［4］邱德華，李浩鋼，石仰山.石氏傷科論治老年骨筋傷特色［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：74-75.