王 鵬

（鄭州大學(xué) 體育學(xué)院，河南 鄭州450000）

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和運(yùn)動(dòng)能力的影響

王 鵬

（鄭州大學(xué) 體育學(xué)院，河南 鄭州450000）

目的：旨在探索有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：43名難治性高血壓患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組（n＝23）和對(duì)照組（n＝20）。運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行為期16周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組保持日常生活習(xí)慣不變。分別于實(shí)驗(yàn)前后測定各組受試者的身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂百分比、安靜心率、診室血壓（OBP）、24h動(dòng)態(tài)血壓（ABP）、動(dòng)脈順應(yīng)性（C1和C2），利用遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測定最大吸氧量（VO2max）并描記運(yùn)動(dòng)過程中的心率曲線、主觀疲勞感覺（RPE）曲線和血壓曲線。結(jié)果：兩組受試者基線變量之間均無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。實(shí)驗(yàn)后，運(yùn)動(dòng)組體重、BMI、體脂百分比、安靜心率均顯著性下降；各類血壓指標(biāo)中，24h ABP均值中收縮壓（SBP）下降了5mmHg（P＜0.01）、舒張壓（DBP）下降了3mmHg（P＜0.01）、日間SBP下降了6mmHg（P＜0.01）、日間DBP下降了4mmHg（P＜0.01），而夜間ABP及OBP均無顯著性變化（P＞0.05）；動(dòng)脈順應(yīng)性（C1和C2）在實(shí)驗(yàn)前后無顯著性差異（P＞0.05）；VO2max顯著性升高（P＜0.01）；遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中心率曲線、RPE曲線以及血壓曲線均發(fā)生右移。而對(duì)照組各指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)前后均無顯著性變化（P＞0.05）。結(jié)論：16周有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低難治性高血壓患者血壓水平并提高其運(yùn)動(dòng)能力。

有氧運(yùn)動(dòng)；難治性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；運(yùn)動(dòng)能力；動(dòng)脈順應(yīng)性

難治性高血壓作為高血壓的一種特殊類型［1］，臨床治療（包括藥物和手術(shù)療法）效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。然而，據(jù)估計(jì)難治性高血壓約占高血壓總數(shù)的30%［2］。雖然薈萃（Meta）分析發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)能夠使血壓正常者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）下降 3～5mmHg、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）下降2～3mmHg，而對(duì)于高血壓患者的效果則更為明顯，收縮壓和舒張壓分別平均下降7mmHg和5mmHg［3］，但是，有氧運(yùn)動(dòng)是否可有效降低難治性高血壓患者的血壓水平，至今未見報(bào)道。因此，本研究旨在觀察16周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和運(yùn)動(dòng)能力的影響，為制定特異性的運(yùn)動(dòng)處方提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在鄭州市二七區(qū)三甲醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附院招募已確診的難治性高血壓患者55名。納入標(biāo)準(zhǔn)：服用全劑量的三種不同作用機(jī)理（必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍≧140／90mmHg，或服用4種及以上的降壓藥物才能控制血壓水平的原發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月前進(jìn)行規(guī)律體力活動(dòng)者；合并其他心血管疾?。ü谛牟?、瓣膜病、外周血管疾病）或代謝性疾?。ㄌ悄虿?、肥胖）患者；安靜心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖有異常者（特別是ST段壓低或抬高≧2mm）。將受試者按照3：2的比例隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組（n＝33）和對(duì)照組（n＝22）。運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行為期16周的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組保持日常生活習(xí)慣不變。所有受試者在實(shí)驗(yàn)期間按照醫(yī)生的處方常規(guī)服用降壓藥物，不得隨意更換藥物的種類和劑量（每天進(jìn)行記錄）。所有的實(shí)驗(yàn)于2012年3月—7月在鄭州大學(xué)高血壓重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室完成。

1.2 形態(tài)學(xué)指標(biāo)測定

體質(zhì)檢測組件測量身高、體重后，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＝體重（kg）／身高 2（m2）。采用 Inbody 3.0體成分儀（韓國）測量體成分。要求受試者在測試前一天清淡飲食，并與次日清晨（6：30～7：30）空腹、排空大小便、無劇烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測定。脂肪重量占體重的百分比（即體脂百分比）作為體成分的主要參數(shù)。

1.3 診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓測定［4］

隨診日（8：00～10：00），用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)按標(biāo)準(zhǔn)測壓方法測定診室血壓（office blood pressure，OBP），以柯氏第一音記錄SBP，以柯氏第五音記錄DBP。測坐位左上臂血壓三次。隨后利用DS－250型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（日本）進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓（ambulary blood pressure，ABP）監(jiān)測，袖帶固定左上臂，血壓監(jiān)測頻率設(shè)置為：日間（7：00～23：00時(shí)）每30min一次，夜間（23：00～7：00）每小時(shí)一次。有效血壓 SBP為70～240mmHg，DBP為40～150mmHg。分別記錄24h ABP平均值、日間ABP平均值、夜間ABP平均值。

1.4 動(dòng)脈順應(yīng)性測定［5］

采用CVProfilor DO－2020型動(dòng)脈脈搏分析儀分別測定各組受試者C1和C2值。C1是大動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)，是在舒張期壓力呈指數(shù)樣衰減期間，血流體積下降與動(dòng)脈血流中壓力下降的比值；C2是小動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)，是在舒張期壓力呈指數(shù)樣衰減期間，血流震蕩體積變化與震蕩壓力變化的比值。測試方法：受檢者取仰臥位，將袖帶置于左上臂測量血壓，腕部固定裝置束于右手前臂及腕部，將帶有支架的探頭置于右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，獲得理想波形和最大信號(hào)強(qiáng)度后，記錄30s動(dòng)脈波形和脈率，儀器自動(dòng)分析得C1、C2值。測量3次取均值，每次間隔5min。所有檢測由同一人完成。

1.5 最大吸氧量（maximal oxygen intake，VO2max）測定

用電動(dòng)跑臺(tái)進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。先休息15min，測定安靜坐位時(shí)的SBP、DBP（TM－2655P型自動(dòng)血壓儀，日本）和心率（Polar S810，芬蘭）。準(zhǔn)備活動(dòng)進(jìn)行5～10min后，適應(yīng)跑臺(tái)（1km／h）2min，隨后進(jìn)行遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（改良的布魯斯方案）：起始負(fù)荷坡度0%、速度為1.4km／h，每3分鐘遞增3%、速度保持不變。用Cortex MetaLyzerⅡ運(yùn)動(dòng)心肺測試系統(tǒng)（德國）測定攝氧量（VO2）、CO2呼出量（VCO2）、呼吸交換律（RER＝VCO2／VO2）等通氣指標(biāo)，記錄每級(jí)負(fù)荷的心率和血壓，同時(shí)受試者按照主觀疲勞感覺（ratings of perceived exertion，RPE）量表（6～20級(jí)）記錄自我疲勞感覺（即 RPE值）。整個(gè)過程在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行并有急診醫(yī)師陪同。終止實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：心率超過180b／min，RER超過1.15，出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)，受試者力竭。此時(shí)的VO2值即為受試者的VO2max。

1.6 運(yùn)動(dòng)處方的制定和實(shí)施

運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為16周，每周3次。每次的運(yùn)動(dòng)程序依次為熱身、跑步以及整理活動(dòng)。熱身和整理活動(dòng)各進(jìn)行5～10min。正式運(yùn)動(dòng)時(shí)，前4周強(qiáng)度為50%VO2max，時(shí)間30min；后12周強(qiáng)度增加至60%VO2max，時(shí)間為45min；整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)心率進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以控制在靶心率范圍內(nèi)。

1.7 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。非連續(xù)型變量（如百分構(gòu)成比）用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)型變量使用參數(shù)檢驗(yàn)：組間比較使用獨(dú)立樣本t－檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t－檢驗(yàn)。P＜0.05定為顯著性水平，P＜0.01定為非常顯著水平。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 14.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 研究結(jié)果

2.1 受試者基線特征

實(shí)驗(yàn)過程中，由于外傷、感染、改變降壓藥物種類或劑量等原因，退出本實(shí)驗(yàn)的受試者共12人，對(duì)照組2人，實(shí)驗(yàn)組10人，因此最終的樣本量為運(yùn)動(dòng)組（n＝23），對(duì)照組（n＝20）。受試者的基線特征見表1。兩組受試者在性別、年齡、身高、體重、BMI、體脂百分比、降壓藥物種類、安靜心率、各類血壓值、動(dòng)脈順應(yīng)性（C1和C2）以及VO2max等基線變量之間均無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。

表1 受試者基線特征

2.2 實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)的變化

實(shí)驗(yàn)后，運(yùn)動(dòng)組體重（P＜0.05）、BMI（P＜0.01）、體脂百分比（P＜0.01）、安靜心率（P＜0.01）均顯著性下降；各類血壓指標(biāo)中，24h ABP均值中 SBP下降了5mmHg（P＜0.01）、DBP下降了3mmHg（P＜0.01）、日間 SBP下降了6mmHg（P＜0.01）、日間 DBP下降了4mmHg（P＜0.01），而夜間 ABP及OBP均無顯著性變化（P＞0.05）；動(dòng)脈順應(yīng)性（C1和C2）在實(shí)驗(yàn)前后無顯著性差異；VO2max顯著性升高（P＜0.01）。對(duì)照組各指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)前后均無顯著性變化（P＞0.05）（表2）。

2.3 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中心率、RPE和血壓的變化

實(shí)驗(yàn)后，運(yùn)動(dòng)組遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中心率曲線（圖1）、RPE曲線（圖2）以及血壓曲線（圖3和圖4）均發(fā)生右移，而對(duì)照組各曲線均無顯著性變化。

3 討論

研究的結(jié)果顯示，16周有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低難治性高血壓患者的血壓水平。運(yùn)動(dòng)對(duì)普通高血壓患者血壓水平的影響已有較多研究，血壓下降的程度在不同研究之間差異較大。一項(xiàng)薈萃分析指出［3］，有氧運(yùn)動(dòng)可使SBP和DBP分別平均下降約7mmHg和5mmHg。Stewart等［6］的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，老年普通高血壓患者經(jīng)過6個(gè)月運(yùn)動(dòng)后，SBP和DBP分別下降了5.3mmHg和3.7mmHg。由此推測，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年難治性高血壓患者血壓的下調(diào)幅度應(yīng)低于上述結(jié)果，但在本研究中，24h ABP均值中 SBP和 DBP分別下降了5mmHg和3mmHg，而日間SBP和DBP均值的下降幅度分別為6mmHg和4mmHg，其原因可能是：第一，雖然難治性高血壓患者抗高血壓藥物治療的效果較差，但這一特殊人群對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法（非藥物療法）的干預(yù)效果較為敏感；第二，由于高血壓心血管并發(fā)癥與ABP的關(guān)系最為密切［7］，因此本研究的結(jié)論是以24h ABP（特別是日間血壓均值）而非OBP作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得出的；第三，運(yùn)動(dòng)降壓的效果與血壓基礎(chǔ)水平呈正相關(guān)，即基礎(chǔ)血壓越高，運(yùn)動(dòng)降壓的幅度越明顯，因此本研究中受試者血壓基礎(chǔ)值較高可能是影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的又一原因。需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓治療的益處主要來源于血壓控制本身，即使本研究中日間ABP下降了6 mmHg／4mmHg，其心血管危險(xiǎn)因素以及心血管事件的發(fā)生率將顯著降低。Cornelissen等［8］的薈萃分析指出，若安靜SBP和DBP均下降3mmHg，中風(fēng)發(fā)生率將下降8%，冠心病的發(fā)病率將下降5%，死亡率將下降4%，因此本研究的結(jié)果對(duì)于難治性高血壓患者具有重要的臨床意義。本研究中，運(yùn)動(dòng)對(duì)于日間平均血壓的影響較夜間血壓明顯（夜間血壓在實(shí)驗(yàn)前后無顯著性變化），可能與夜間基礎(chǔ)血壓值較低有關(guān)。此外，由于運(yùn)動(dòng)可降低交感神經(jīng)活性［9］，而交感活性在夜間明顯低于日間，因此出現(xiàn)日間和夜間血壓對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的差異性。在本研究中，運(yùn)動(dòng)組OBP與ABP在實(shí)驗(yàn)前后變化的均值差異不大（OBP：－6mmHg／－5mmHg；24h ABP均值：－5mmHg／－3mmHg；日間ABP：－6mmHg／－4mmHg），但由于診室血壓的標(biāo)準(zhǔn)差較大，變異系數(shù)隨之增大，因此差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診室血壓受白大衣效應(yīng)（在醫(yī)護(hù)人員面前血壓升高）及其他應(yīng)激因素的影響［10］，因而測量結(jié)果的變異程度較大。難治性高血壓的病因復(fù)雜，包括治療依從性差、繼發(fā)性高血壓、血管順應(yīng)性降低、肥胖、交感神經(jīng)過度興奮以及高鹽飲食等［1］。血管硬度增加是難治性高血壓最重要的發(fā)病機(jī)制［11］，本研究通過測定動(dòng)脈順應(yīng)性發(fā)現(xiàn)兩組受試者C1和C2值均低于正常參考值（C1正常值16.0±4.1 ml／mmHg×10；C2正常值6.6±3.0 ml／mmHg×100）［12］，提示難治性高血壓患者動(dòng)脈順應(yīng)性下降（血管硬度增加）。由于大多數(shù)抗高血壓藥物均為血管擴(kuò)張劑，而血管硬度增加則使藥物治療的敏感性降低［13］。在本研究中，雖然16周有氧運(yùn)動(dòng)并未降低血管硬度，但血壓卻明顯下降，可能與規(guī)律運(yùn)動(dòng)降低體脂百分比［14］、抑制交感神經(jīng)過度興奮［9］以及通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮改善內(nèi)皮依賴的血管舒張反應(yīng)［15］有關(guān)。

表2 實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)的變化

圖1 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中心率的變化

圖2 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中RPE的變化

圖3 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中SBP的變化

圖4 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中DBP的變化

本研究還發(fā)現(xiàn)，16周有氧運(yùn)動(dòng)在降低安靜血壓的同時(shí)改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力，其中VO2max顯著升高，體脂百分比降低。遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中心率曲線、RPE曲線和血壓曲線均右移（圖1～圖4），提示患者的運(yùn)動(dòng)能力提高，生活質(zhì)量得到改善。最近的一項(xiàng)大樣本隨訪研究發(fā)現(xiàn)［16］，與其他心血管危險(xiǎn)因素相比，運(yùn)動(dòng)能力與心血管死亡率相關(guān)性更高，是心血管患者預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測因子。

所有受試者在實(shí)驗(yàn)過程中均規(guī)律服用降壓藥物，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中均無不良反應(yīng)，而動(dòng)態(tài)血壓與運(yùn)動(dòng)能力均得到了改善，證實(shí)本研究制定的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于難治性高血壓患者是安全有效的。同時(shí)說明，難治性高血壓患者藥物降壓的敏感性較低并不代表其對(duì)于其他干預(yù)方式（如改變生活方式）的效果一定差。最近的一項(xiàng)針對(duì)難治性高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)［17］，限制鹽攝入可使SBP和DBP分別下降22.7mmHg和9.1mmHg。針對(duì)難治性高血壓的臨床治療策略主要包括藥物、腎交感神經(jīng)去除術(shù)以及壓力感受器刺激療法［3］，本研究的結(jié)果則進(jìn)一步提示，積極改善生活方式如長期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)是難治性高血壓患者非藥物治療的重要手段，同時(shí)也是臨床治療的有益補(bǔ)充。

4 結(jié)論

難治性高血壓患者藥物降壓的敏感性較低并不代表其對(duì)于其他干預(yù)方式（如改變生活方式）的效果一定差；16周有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低難治性高血壓患者血壓水平并提高其運(yùn)動(dòng)能力；長期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)是難治性高血壓患者非藥物治療的重要手段，同時(shí)也是臨床治療的有益補(bǔ)充。

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Effects of Endurance Training on Ambulatory Blood Pressure and Exercise Capacity in Refractory Hypertension Patients

WANG Peng
（Physical Education College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Objective：The purpose of this study was to investigate the effects of endurance training on ambulatory blood pressure and exercise capacity in refractory hypertension patients.Methods：Forty-three refractory hypertension patients were randomly divided into exercise group（n＝23）and control group（n＝20）.Subjects of exercise group performed a sixteen-week endurance training prescription and control group maintained their daily life style.Body height，body weight，body mass index（BMI），percentage of body fat，rest heart rate，office blood pressure（OBP），24-hour ambulatory blood pressure（ABP），arterial compliance（C1 and C2），maximal oxygen intake（VO2max）by graded exercise test and heart rate curve，ratings of perceived exertion（RPE）curve，blood pressure curve during exercise test were determined before and after the experiment.Results：There were no significant difference of baseline variables between the two groups（P＞0.05），which had comparability between groups.After the experiment，body weight（P＜0.05），BMI（P＜0.01），percentage of body fat（P＜0.01）and rest heart rate were reduced；in all kinds of blood pressure indexes，SBPand DBPof 24h ABP declined by 5mmHg（P＜0.01）and 3mmHg（P＜0.01），SBP and DBP of daytime ABP by 6mmHg（P＜0.01）and 4mmHg（P＜0.01），but nighttime blood pressure and OBPhad no significant difference；arterial compliance（C1 and C2）had no change statistically（P＞0.05）；VO2maxincreased significantly（P＜0.01）；heart rate curve，ratings of perceived exertion（RPE）curve，blood pressure curve during exercise test shifted right in exercise group.However，all indexes in control group showed no significantly change（P＞0.05）.Conclusion：Sixteen-week endurance training prescription could effectively lower blood pressure and enhance exercise capacity in refractory hypertension patients.

endurance training；refractory hypertension；ambulatory blood pressure；exercise capacity；arterial compliance

G804.7

A

1004－0560（2013）05－0089－05

2013-06-12；

2013-07-15

王 鵬（1982－），女 ，講師，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育教育訓(xùn)練學(xué)和運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。

責(zé)任編輯：喬艷春