黃春霞 季瑩

（1. 上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201816； 2.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

抗菌藥濫用已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題并引起國(guó)內(nèi)外相關(guān)部門(mén)的廣泛關(guān)注。在我國(guó)，每年因抗菌藥濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，同時(shí)致使8萬(wàn)患者因不良反應(yīng)死亡[1]。為了解上海市嘉定區(qū)農(nóng)民抗菌藥知識(shí)了解程度及抗菌藥合理使用情況，為今后相關(guān)健康教育提供依據(jù)，我們于2012年在嘉定區(qū)農(nóng)民中進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在嘉定區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)中采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取華亭鎮(zhèn)為調(diào)查單位。用“投幣法”隨機(jī)抽取4個(gè)村委會(huì)，每個(gè)村委會(huì)隨機(jī)抽取一個(gè)門(mén)牌號(hào)作為調(diào)查起點(diǎn)，按順序依次調(diào)查抽取100戶(hù)，每戶(hù)家庭中隨機(jī)抽取1名45～74歲常住居民（居住本社區(qū)＞6個(gè)月），共抽取400人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

自行制定《嘉定區(qū)居民抗菌藥使用情況調(diào)查問(wèn)卷》，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任調(diào)查員，進(jìn)行面對(duì)面的入戶(hù)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)調(diào)查表按村委進(jìn)行編碼，采用Epidata 3.1，運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在400名被調(diào)查對(duì)象中，年齡45～74歲，平均年齡（59.33±7.92）歲。其他情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況表

2.2 抗菌藥知識(shí)答題正確率

抗菌藥物相關(guān)知識(shí)共14條，其中“抗菌藥應(yīng)在陰涼干燥處保存”答題正確率最高，為95.50%；“抗菌藥物就是消炎藥”答題正確率最低，為12.00%（表2）。

2.3 獲得抗菌藥的方法

從調(diào)查顯示得出，58.25%的居民會(huì)通過(guò)向周?chē)用袼魅】咕帲?5.25%的居民在門(mén)診時(shí)要求使用抗菌藥，同時(shí)使用多種方法獲取抗菌藥的有72人，占18.00%（表3）。

2.4 獲取抗菌藥知識(shí)的渠道

從調(diào)查顯示，87.00%的居民合理使用抗菌藥知識(shí)來(lái)

表2 抗菌藥物相關(guān)知識(shí)正確率統(tǒng)計(jì)表

表3 居民獲得抗菌藥的相關(guān)行為

自于醫(yī)務(wù)人員，39.75%的居民從公益媒體宣傳或社區(qū)講座獲得（表4）。

3 討論

3.1 對(duì)抗菌藥核心知識(shí)認(rèn)識(shí)不足

通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)抗菌藥相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)濫用抗菌藥的危害性更是了解甚微。分析原因主要為：①本次調(diào)查對(duì)象年齡偏大、文化程度相對(duì)較低；②對(duì)合理使用抗菌藥宣傳教育不夠；③醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范使用抗菌藥；④農(nóng)民接受健康教育的主動(dòng)性不夠等。因此加強(qiáng)合理使用抗菌藥的健康教育不容忽視。

表4 合理使用抗菌藥相關(guān)知識(shí)的獲得渠道

3.2 主動(dòng)使用抗菌藥情況普遍

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民把抗菌藥認(rèn)為是萬(wàn)能藥，為了加快疾病治愈，往往采取多種方法獲得抗菌藥。調(diào)查顯示，58.25%的居民通過(guò)親朋好友獲得抗菌藥，遠(yuǎn)高于葉利貞等[2]調(diào)查的44.70%的大學(xué)生采取自主用藥。原因可能認(rèn)為醫(yī)院門(mén)診花錢(qián)又費(fèi)時(shí)、尤其外來(lái)常住人口因在滬沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)[3]，小病自己獲得抗菌藥更實(shí)惠。45.25%的居民門(mén)診時(shí)會(huì)主動(dòng)要求使用抗菌藥，而醫(yī)生沒(méi)有規(guī)范合理使用抗菌藥，導(dǎo)致抗菌藥的進(jìn)一步濫用。在我國(guó)，醫(yī)院抗菌藥物每年使用率高達(dá)74.00%，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家20.00% ～50.00%比例[4]。在抗菌藥使用過(guò)程中，有些居民并不遵照醫(yī)囑，自行換藥、停藥的現(xiàn)象很多，主動(dòng)要求靜滴抗菌藥早已成為習(xí)慣，說(shuō)明健康教育不應(yīng)追求形式，更要注重教育的效果、健康行為的形成。

3.3 開(kāi)展合理用藥健康教育工作要多樣化

來(lái)紅教授［5］的研究表明，通過(guò)健康教育，居民的合理用藥知識(shí)有了明顯的提高。但健康教育的渠道和形式比較單一，合理用藥知識(shí)主要來(lái)自醫(yī)務(wù)人員?？咕幨翘幏剿帲P(guān)鍵在醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生結(jié)合臨床開(kāi)展合理用藥宣傳可能會(huì)取得事半功倍的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)立藥事服務(wù)窗口，家庭醫(yī)生對(duì)患者加強(qiáng)上門(mén)訪視，醫(yī)生要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》用藥，杜絕大處方等，必將有利于合理、規(guī)范的使用抗菌藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可利用講座、宣傳欄、知識(shí)競(jìng)賽等形式，使用通俗易懂的語(yǔ)言，采取圖文并茂的形式，把合理用藥知識(shí)傳授給居民[5]；要借助自我管理活動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)病友交流、家庭互助、鄰里督促等機(jī)會(huì)，將合理使用抗菌藥落實(shí)到行動(dòng)上。

[1] 何洛. 淺談怎樣合理使用抗菌藥[J]. 成功(教育版), 2009,3(3): 173-175

[2] 葉利貞. 大學(xué)生抗菌藥應(yīng)用認(rèn)知及行為的健康教育效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2004, 25(2): 196.

[3] 張永安. 應(yīng)合理使用抗菌藥[J]. 包頭醫(yī)學(xué), 2004, 28(2): 28-30.

[4] 譚鴻. 臨床濫用抗菌藥的危害分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2009, 7(1): 99．

[5] 來(lái)紅. 健康教育對(duì)制止城市居民濫用抗菌藥的作用探討[J]. 護(hù)理研究, 2008, 22(5): 1304-1305.