施慶顏, 靳 華, 藍(lán) 田, 李 娟, 黃世光△

(1暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系, 廣東 廣州 510632； 2武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510507)

缺氧誘導(dǎo)因子1α在人慢性牙周炎牙齦組織中的表達(dá)*

施慶顏1, 靳 華2, 藍(lán) 田1, 李 娟1, 黃世光1△

(1暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系, 廣東 廣州 510632；2武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510507)

目的觀察人慢性牙周炎牙齦組織中缺氧誘導(dǎo)因子1α(HIF-1α)的表達(dá)水平，探討HIF-1α在牙周炎發(fā)病中的可能作用。方法將55例自愿接受研究的牙周炎患者按照牙周炎的病變程度分成3組：正常對照組15例、中度牙周炎組20例和重度牙周炎組20例。取牙齦組織標(biāo)本，4%中性甲醛液固定48 h以上。制作牙齦組織的連續(xù)切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察各組牙齦組織的組織學(xué)改變；免疫組織化學(xué)染色法觀察各組牙齦組織HIF-1α的表達(dá)水平。結(jié)果(1) 與正常對照組相比，各慢性牙周炎組的牙齦組織HIF-1α的表達(dá)水平顯著升高(P<0.01)；(2) 重度牙周炎組HIF-1α陽性細(xì)胞比例明顯高于中度牙周炎組(P<0.05)；(3) HIF-1α 陽性細(xì)胞比例與牙周炎的病變程度呈正相關(guān)。結(jié)論人慢性牙周炎牙齦組織中HIF-1α 的表達(dá)水平隨著牙周炎病變程度的加重而升高，提示組織缺氧可能在牙周炎的疾病進(jìn)程中起著重要的作用。

牙周炎； 缺氧誘導(dǎo)因子1α； 缺氧

牙周炎是由菌斑微生物作為始動(dòng)因子引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病[1]。缺氧誘導(dǎo)因子1(hypoxia-inducible factor 1, HIF-1)是組織細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下由激活基因所編碼的轉(zhuǎn)錄因子。越來越多的研究表明HIF-1α在感染和免疫方面發(fā)揮重要作用[2]。牙周炎發(fā)生時(shí)，組織炎癥腫脹導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧誘導(dǎo)HIF-1α的表達(dá)，HIF-1α可在IL-1β等炎癥因子的激活下增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性或協(xié)同其它細(xì)胞因子間接加速破骨細(xì)胞活動(dòng)。我們前期的研究顯示，心理應(yīng)激刺激通過增加牙周組織HIF-1α的表達(dá)降低牙周組織氧代謝水平，從而加重大鼠牙周炎癥程度[3-4]。然而，目前關(guān)于HIF-1α在人慢性牙周炎中的表達(dá)情況尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過檢測HIF-1α 蛋白在人慢性牙周炎牙齦組織的表達(dá)情況來判斷組織的氧代謝情況，探討慢性牙周炎的炎癥程度與HIF-1α 表達(dá)的關(guān)系。

材 料 和 方 法

1研究對象

1.1牙周炎病例選擇 選擇2011年～2012年在暨南大學(xué)荔灣口腔教學(xué)醫(yī)院牙周科門診就診的自愿接受本研究的牙周炎患者，年齡為20～65歲，其中男性37名(43歲±12歲)，女性28名(45歲±12歲)，各實(shí)驗(yàn)組在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受試者均無糖尿病和其它系統(tǒng)性疾?。?個(gè)月內(nèi)無服用抗生素藥物；無食物、藥物過敏史；非孕婦或服用避孕藥的婦女；1年內(nèi)沒有進(jìn)行牙周手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國牙周病學(xué)會(huì)1999年的牙周病新分類指南[5]；所有受試者均簽署知情同意書。

1.2分組 (1)正常對照組：取自因正畸治療需要拔除的正常前磨牙且牙周健康者，無牙周袋，無附著喪失，X線片顯示無牙槽骨吸收，牙齦無炎癥，共15 例；(2)中度牙周炎組: 牙齦有炎癥，探診出血，牙周袋4～6 mm，附著喪失3～4 mm，牙槽骨吸收在根長1/3～2/3以內(nèi)，共20例，為慢性牙周炎接受牙周翻瓣術(shù)者；(3)重度慢性牙周炎組: 牙周袋>6 mm，附著喪失≥5 mm，牙齒松動(dòng)Ⅲ度，牙槽骨吸收超過根長2/3以上，共20例，為無保留價(jià)值或預(yù)后極差的牙周炎患牙需要拔除者。

2方法

2.1組織標(biāo)本采集、處理與觀察 牙齦標(biāo)本于4%中性甲醛液中固定48 h以上，制成5 μm厚度牙齦組織連續(xù)切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察牙齦的組織學(xué)改變。由2名病理醫(yī)師盲法觀察，并對牙齦組織的炎性細(xì)胞浸潤情況進(jìn)行評分，求其平均值。炎癥程度評分標(biāo)準(zhǔn)參照Huang等[4]的方法：0分,無炎癥細(xì)胞浸潤；1分,輕度炎癥，炎癥細(xì)胞局部呈小灶狀浸潤；2分,中度炎癥，炎癥細(xì)胞呈灶狀及片狀浸潤；3分,重度炎癥，炎癥細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)呈彌漫性浸潤。

2.2HIF-1α免疫組織化學(xué)染色及評分標(biāo)準(zhǔn) 采用免疫組織化學(xué)SP法對牙齦組織進(jìn)行染色，I抗HIF-1α(Millipore)，稀釋濃度為1∶150，DAB顯色液顯色。陰性對照采用PBS緩沖液代替I抗，蘇木素復(fù)染。免疫組化陽性信號為棕黃色細(xì)小顆粒，定位于細(xì)胞核或細(xì)胞漿。每個(gè)切片計(jì)數(shù)5個(gè)200倍視野下總細(xì)胞數(shù)及陽性細(xì)胞數(shù)，計(jì)算陽性細(xì)胞比例。由2名病理醫(yī)師于光鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)并計(jì)數(shù)，取其平均值，為該標(biāo)本的陽性細(xì)胞比例。免疫組化染色評分標(biāo)準(zhǔn)參照Huang等[4]的方法：0，無染色；+，陽性細(xì)胞比例<1%；++，陽性細(xì)胞比例為1%～10%；+++，陽性細(xì)胞比例為10%～40%；++++，陽性細(xì)胞比例為40%～70%；+++++,陽性細(xì)胞比例為>70%。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。不同組間牙齦組織炎癥程度評分和HIF-1α免疫組化染色陽性細(xì)胞比例的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析。牙周炎炎癥程度和HIF-1α免疫組化染色得分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1組織學(xué)改變

牙齦組織的組織學(xué)改變見圖1。正常對照組幾乎沒有炎癥細(xì)胞浸潤(圖1A)；中度牙周炎組見少量散在慢性炎癥細(xì)胞浸潤(圖1B)；重度牙周炎組可見大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)大范圍的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，并可見散在分布的多形核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞(圖1C)。

Figure 1. Representative photomicrographs of human gingival tissues (HE staining,×200). A：no inflammatory infiltration in clinically healthy gingival tissues; B：moderation inflammatory infiltration in moderate chronic periodontitis group; C：intense inflammatory infiltration in severe chronic periodontitis group.

圖1各組牙齦組織觀察

2HIF-1α免疫組織化學(xué)染色結(jié)果

HIF-1α免疫組化染色結(jié)果見圖2。正常對照組牙齦組織中見少量弱陽性細(xì)胞(圖2A)；中度慢性牙周炎組牙齦組織見較多的HIF-1α陽性細(xì)胞(圖2B)，重度牙周炎組(圖2C)HIF-1α陽性表達(dá)明顯高于中度牙周炎組。各組陽性細(xì)胞比例見圖3。與正常對照組(6.21%±0.86%)相比，慢性牙周炎牙齦組織HIF-1α 的陽性表達(dá)顯著升高(P<0.01)；重度牙周炎組牙齦組織HIF-1α 的陽性表達(dá)(83.47%±3.09%)明顯高于中度牙周炎組(68.57%±2.06%，P<0.05)。

Figure 2. Immunohistochemical staining for HIF-1α protein in human gingival tissues(×400). Positively stained cells can be visualized by the brown nuclei. In clinically healthy group (A), positive nuclear staining was observed <10%of cells or with distinct cytoplasm. In moderate chronic periodontitis group (B), positive nuclear staining was observed in 40% to 70% of cells.In severe chronic periodontitis group (C),positive nuclear staining was observed in >70% of cells or with strong cytoplasmic staining.

圖2各組牙齦組織中HIF-1α的表達(dá)

Figure 3. Scores of inflammation and HIF-1α expression in gingival tissues.A: healthy control (n=15); B: moderate chronic periodontitis group (n=20); C: severe chronic periodontitis group (n=20).Mean±SD.*P<0.05vsA;#P<0.05vsB.

圖3各組牙周炎炎癥程度和HIF-1α免疫組化染色評分比較

3牙周炎炎癥程度與HIF-1α表達(dá)的相關(guān)性分析

圖3表明隨著牙周炎的病變程度增加，牙齦組織的炎癥程度加重；重度牙周炎組的炎癥評分顯著高于中度牙周炎組(P<0.01)；同時(shí)，隨著牙周炎的病變程度增加，HIF-1α免疫組化的得分也隨之增加。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，牙周炎炎癥程度與牙齦組織HIF-1α的表達(dá)水平密切相關(guān)，且呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.864,P<0.05)。

討 論

牙周炎是導(dǎo)致成人牙齒喪失的最主要病因，其致病機(jī)制尚未清楚。牙周炎時(shí)，牙齦組織腫脹導(dǎo)致牙周微環(huán)境處于缺氧狀況，各種促炎細(xì)胞因子升高。組織在缺氧狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)缺氧反應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)發(fā)生改變，從而對缺氧做出應(yīng)激反應(yīng)，組織出現(xiàn)一系列適應(yīng)性變化。缺氧反應(yīng)基因的調(diào)控主要通過HIF-1α來實(shí)現(xiàn)。以往對HIF-1α的研究主要集中于血管生成、腫瘤等方面，最近的研究表明HIF-1α在炎癥過程中也發(fā)揮著重要作用[6-7]，HIF-1α在人慢性牙周炎的表達(dá)尚未見報(bào)道。HIF-1α是低氧應(yīng)答時(shí)誘導(dǎo)基因表達(dá)和恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一個(gè)核心調(diào)節(jié)因子。在缺氧條件下，細(xì)胞產(chǎn)生HIF-1α與靶基因中的HRE結(jié)合點(diǎn)結(jié)合，促進(jìn)其轉(zhuǎn)錄，引起一系列細(xì)胞對泛氧的反應(yīng)，以保持機(jī)體的氧穩(wěn)態(tài)[8-9]。

HIF-1α作為缺氧條件下細(xì)胞應(yīng)答的調(diào)控因子，許多研究表明其與腫瘤的發(fā)生、預(yù)后及治療反應(yīng)存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，在胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和乳腺癌中HIF-1α與增殖細(xì)胞核抗原呈正相關(guān)[10]。研究表明缺氧明顯影響組織細(xì)胞對細(xì)胞因子的表達(dá)，如IL-1β、前列腺素E2和腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)等[11]。研究證實(shí)TNF-α是破骨細(xì)胞分化的協(xié)同刺激因子，TNF-α能通過刺激破骨細(xì)胞的分化和成熟，或作用于骨基質(zhì)，使破骨細(xì)胞暴露并與其相互作用[12-13]。HIF-1α通過其靶基因如血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因β等間接調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的形成和活化[14-16]。在缺氧狀態(tài)下，由于機(jī)體血液黏滯度增高，微循環(huán)血流減慢，造成血管管腔狹窄，甚至形成血栓，導(dǎo)致牙周組織供氧不足，從而有利于牙周致病菌的生長，降低了牙周組織的防御和修復(fù)能力，同時(shí)，無氧代謝增強(qiáng)，有害物質(zhì)也隨之增加[17-18]。Motohira等[19]研究表明，缺氧條件下刺激牙周膜細(xì)胞產(chǎn)生VEGF，VEGF可分別通過細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶1/2依賴機(jī)制和VEGF-Flt-1-FAK途徑介導(dǎo)破骨細(xì)胞前體細(xì)胞的趨化性和破骨細(xì)胞的形成，導(dǎo)致牙槽骨吸收。我們前期的研究證明心理應(yīng)激增加HIF-1α在牙周炎組織中的表達(dá)，其表達(dá)程度與牙周炎的病變程度密切相關(guān)[4]，提示心理應(yīng)激可能通過降低牙周組織局部的氧代謝水平，使局部組織處于缺氧狀態(tài)，促使HIF-1α的表達(dá)升高，參與牙周病的炎癥進(jìn)程。

我們的結(jié)果顯示,HIF-1α在慢性牙周炎牙齦組織中的表達(dá)顯著高于正常牙齦組織，其表達(dá)強(qiáng)度隨著牙周炎病變程度的加重而明顯增強(qiáng)。這提示牙周炎存在明顯的缺氧狀況，缺氧引起的基因表達(dá)改變可能是牙周炎發(fā)病和疾病進(jìn)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，HIF-1α也是重要的炎癥和免疫反應(yīng)因子[20-21]，其表達(dá)增強(qiáng)除了表明組織氧代謝降低外，還可能參與炎癥進(jìn)程的調(diào)節(jié)，與炎癥發(fā)展有著多方面的聯(lián)系。組織缺氧加重HIF-1α 的大量產(chǎn)生，一方面直接損傷牙周組織，影響牙周組織的代謝和修復(fù)，另一方面上調(diào)了炎癥的NF-κB信號通路，炎癥介質(zhì)在牙周組織中過表達(dá)，介導(dǎo)組織的免疫損傷，產(chǎn)生級聯(lián)放大效應(yīng)，進(jìn)一步加重了牙周組織破壞和微血管循環(huán)障礙，從而加速了牙周炎病變的進(jìn)程[22-23]。

綜上所述，HIF-1α表達(dá)增強(qiáng)表明牙周組織氧代謝降低，同時(shí)HIF-1α表達(dá)強(qiáng)度與牙周炎的病變程度密切相關(guān)，提示其可能參與牙周炎的病變進(jìn)程。本研究結(jié)果對闡明牙周炎的發(fā)病機(jī)制及為牙周炎輔助治療提供了理論依據(jù)。

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Expressionofhypoxia-induciblefactor1αinhumangingivaltissueswithchronicperiodontitis

SHI Qing-yan1, JIN Hua2, LAN Tian1, LI Juan1, HUANG Shi-guang1

(1FacultyofDentistry,SchoolofMedicine,JinanUniversity,Guangzhou510632,China;2DepartmentofStomatology,ArmedPoliceHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510507,China.E-mail:thshg@126.com)

AIM: To observe the expression of hypoxia-inducible factor 1α (HIF-1α) in human gingival tissues with chronic periodontitis.METHODSA total of 55 volunteers, including 15 healthy controls, 20 cases of moderate chronic periodontitis and 20 cases of severe chronic periodontitis, were involved in this study, and their gingival specimens were taken and fixed in 4% neutral formalin. The histological changes of gingival tissues were observed by HE staining, and the expression of HIF-1α in gingival tissues was detected by immunohistochemical staining.RESULTSThe proportion of HIF-1α positive cells in gingival tissues was significantly higher in chronic periodontitis groups than that in healthy control group (P<0.01), and that in severe chronic periodontitis group was significantly higher than that in moderate chronic periodontitis group (P<0.05). There was a significantly positive correlation between the severity of chronic periodontitis and the proportion of HIF-1α positive cells in gingival tissues.CONCLUSIONThe expression of HIF-1α in human gingival tissues is increased with the severity of chronic periodontitis, suggesting that hypoxia may play an important role in chronic periodontitis.

Periodontitis; Hypoxia-inducible factor 1α; Hypoxia

R781

A

1000- 4718(2013)09- 1668- 04

2013- 03- 30

2013- 07- 02

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助項(xiàng)目(No.A2013454)

△通訊作者 Tel: 020-85221165; E-mail: thshg@126.com

10.3969/j.issn.1000- 4718.2013.09.023