惠 冉，楊 慧，李 明，房勤茂

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000）

隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲及彩色多普勒血流顯像 （CDFI）廣泛應(yīng)用于四肢軟組織疾病的診斷與鑒別診斷?，F(xiàn)對我院3年來收治的四肢軟組織病變患者行超聲檢查并與手術(shù)、病理結(jié)果對照分析，探討高頻超聲及彩色多普勒血流顯像在診斷四肢軟組織疾病中的價(jià)值及聲像圖特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-06—2011-06月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的四肢軟組織病變患者143例，其中男86例，女57例；年齡1～84歲，平均41.4歲。全部病例經(jīng)手術(shù)病理和穿刺活檢證實(shí)。

1.2 儀器

飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀匹配高頻探頭 （7～12MHz）。

1.3 方法

采用暴露病變部位的合適體位，與健側(cè)對照，超聲檢查時(shí)采用直接掃差法，先用二維超聲觀察，將四肢軟組織病變分為軟組織損傷和軟組織腫物兩類。軟組織損傷的觀察內(nèi)容為軟組織結(jié)構(gòu)、回聲和肌纖維走形。軟組織腫物的觀察內(nèi)容為腫物形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及比鄰關(guān)系，然后采用CDFI觀察腫物的血流狀況，包括血流形態(tài)及分布。Alder半定量法［1］將腫物的血流分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四級，0級：無血流信號，Ⅰ級：少量血流信號 （閃爍、不穩(wěn)定點(diǎn)狀或線狀血流信號），Ⅱ級：中等血流信號 （穩(wěn)定短棒狀血流信號），Ⅲ級：豐富血流信號 （多數(shù)粗細(xì)不等片狀、條狀、樹狀血流信號）。超聲檢查時(shí)除準(zhǔn)確測量外要注意探頭加壓力度，可用手推壓或輕微擠捏腫物幫助診斷。

2 結(jié) 果

2.1 軟組織損傷

2.1.1 肌間血腫23例 表現(xiàn)為受傷處軟組織增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，肌纖維連續(xù)性尚可，高頻超聲顯示血腫回聲與受傷時(shí)間有關(guān)，早期可為低回聲，后期血腫機(jī)化為高回聲［2］。本組病例中2例同時(shí)伴有下肢靜脈血栓，5例血腫內(nèi)出現(xiàn)分隔。CDFI顯示血腫團(tuán)塊內(nèi)部及周邊未探及血流。

2.1.2 肌肉撕裂傷13例 包括部分性肌肉撕裂 （8例）和完全性肌肉撕裂 （5例），部分性肌肉撕裂超聲顯示肌纖維連續(xù)性部分中斷，斷端周圍積液［3］，肌纖維收縮時(shí)斷端發(fā)生回縮，病灶增大。完全性肌肉撕裂超聲顯示為損傷的肌纖維連續(xù)性完全中斷，斷端回縮，其周圍被血腫包繞。

2.1.3 肌腱斷裂15例 正常肌腱超聲顯示呈束帶形纖維狀中等回聲或強(qiáng)回聲，周圍有二條光滑的強(qiáng)回聲線包繞。急性損傷時(shí)表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性部分或完全中斷，斷端回縮變粗，內(nèi)可見條帶狀低回聲，中斷處可見液性暗區(qū)。

2.2 軟組織腫物

2.2.1 血管瘤32例 本組病例中血管瘤大小差異較大 （最小3mm×5mm，最大17mm×11cm），小的血管瘤有包膜，邊界清晰，內(nèi)為實(shí)性低回聲，偶見少許彩色斑點(diǎn)。較大的血管瘤無包膜，部分邊界欠清晰，其內(nèi)可見粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)，CDFI其內(nèi)見紅藍(lán)相間的低速血流。

2.2.2 脂肪瘤14例 聲像圖表現(xiàn)為橢圓形或梭形，長軸與皮膚長軸平行，邊界清晰或不清晰，腫物內(nèi)部及周邊均未見血流信號。本組病理中內(nèi)部回聲均勻者2例，回聲比脂肪組織略強(qiáng)，病理表現(xiàn)為單一的成熟脂肪細(xì)胞；內(nèi)部回聲不均勻者12例，其內(nèi)可見肌束樣條索狀中等稍強(qiáng)回聲，光學(xué)纖維鏡下除脂肪細(xì)胞外可見纖維組成分。

2.2.3 皮膚纖維瘤2例 為圓形實(shí)性中等或高回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，后方回聲無衰減，加壓不變形，CDFI腫物內(nèi)部及周邊未探及血流信號。

2.2.4 囊腫6例 包括腘窩囊腫 （4例）和皮脂腺囊腫 （2例），手術(shù)切除的內(nèi)容物為碎軟的豆腐渣樣物質(zhì)。超聲表現(xiàn)：腘窩囊腫呈類圓形液性暗區(qū)，邊界清晰光滑，后方回聲增強(qiáng)；皮脂腺囊腫呈圓形，內(nèi)含密集細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有明確邊界，后壁回聲增強(qiáng)，腫物內(nèi)部及周邊未見血流信號。

2.2.5 神經(jīng)鞘瘤10例 沿神經(jīng)干生長主要見于肢體，屬于神經(jīng)組織來源。超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形實(shí)性低回聲腫塊，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲略低，分布欠均勻，彩色多普勒超聲顯像其內(nèi)可見稀疏點(diǎn)狀或條狀血流信號。

2.2.6 炎性腫塊7例 包括蜂窩織炎 （3例）和膿腫 （4例）。蜂窩織炎超聲下可見皮膚及皮下組織彌漫性增厚，呈低回聲，內(nèi)回聲雜亂，邊界不清晰，可見網(wǎng)狀分隔，其內(nèi)可見散在點(diǎn)狀血流信號。膿腫有明顯增厚的壁，內(nèi)部呈混合性回聲，周邊及內(nèi)部可見條狀血流信號。

2.2.7 腱鞘巨細(xì)胞瘤2例 是一種來源于腱鞘組織而有向纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞及滑膜上皮分化的良性腫瘤。超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫塊，無明顯包膜，但與周圍組織分界清晰，瘤體內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)部可見無回聲區(qū)和點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，CDFI示周邊及內(nèi)部可見短條狀血流信號。

2.2.8 神經(jīng)纖維瘤3例 呈梭形，邊界清晰光滑，無包膜，內(nèi)部為均勻分布的實(shí)性低回聲，CDFI示腫物內(nèi)部及周邊未見血流信號。

2.2.9 惡性腫瘤16例 均呈混合性回聲，形態(tài)不規(guī)則，軟組織肉瘤8例，內(nèi)呈低回聲或類囊性回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲雜亂不均，CDFI示周邊可見條樣血流信號。惡性纖維組織細(xì)胞瘤3例，呈略低回聲，與周圍組織分界尚清，內(nèi)可見片狀液性暗區(qū)，彩色多普勒血流顯像見豐富血流信號。轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，多呈類圓形，邊界不清，內(nèi)呈中等稍強(qiáng)回聲，不均勻，腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號，見表1。

表1 95例軟組織腫物的聲像圖特點(diǎn) （n）

3 討 論

正常情況下，人體四肢軟組織可以用高頻超聲非常清晰地顯示出來，特別是肌肉的長軸呈細(xì)小斜行平行回聲。本組143例病變可分為軟組織損傷和軟組織腫物兩類，各有不同的聲像圖特征。軟組織損傷表現(xiàn)為病變處軟組織厚度、回聲強(qiáng)度、肌纖維連續(xù)性及肌腱連續(xù)性的改變，超聲檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肢體對比分析，有助于判斷病變有無，如肌腱厚度較健側(cè)增厚1mm即增厚。高頻超聲能較準(zhǔn)確地診斷肌肉及肌腱損傷，本組病例，肌肉及肌腱的超聲診斷符合率達(dá)100%。此外，超聲檢查能夠確定病變的程度，如有無肌肉或肌腱斷裂及斷裂程度、積液多少以及有無外周血管和神經(jīng)并發(fā)癥［4－6］。彩色多普勒血流顯像可幫助獲得損傷區(qū)的血流信息，如有無假性動脈瘤、靜脈栓塞等。

軟組織腫物種類繁多，聲像圖表現(xiàn)多樣化，本組92例軟組織腫物中以良性腫物多見，其中血管瘤特異性較高，超聲表現(xiàn)多為血竇樣囊狀結(jié)構(gòu)，明顯特征為其內(nèi)充滿流動的血液，擠壓后血流信號增多，所以診斷符合率較高［7］，脂肪瘤多探查不到血流信號，神經(jīng)鞘膜瘤有強(qiáng)回聲包膜，沿瘤體縱軸掃差可探及神經(jīng)根，囊腫有后方回聲增強(qiáng)的特點(diǎn)，高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對膿腫、血腫、皮膚纖維瘤等聲像圖也較為典型。本組病例中0級血流信號29例，其中血管瘤3例，脂肪瘤14例，皮膚纖維瘤2例，囊腫6例，神經(jīng)鞘瘤1例，神經(jīng)纖維瘤3例；16例惡性腫物中Ⅰ級血流信號1例，Ⅱ級血流信號3例，Ⅲ級血流信號12例，也就是說惡性腫物多數(shù)血流信號豐富，當(dāng)超聲檢查軟組織腫物未見明顯血流信號時(shí)，診斷其為惡性腫物的可能性小。76例良性腫物中Ⅰ級血流信號12例，Ⅱ級血流信號31例，Ⅲ級血流信號4例，另外，16例惡性腫物中10例超聲表現(xiàn)為邊界清晰，故血流信號的有無及腫物邊界是否清晰不能作為區(qū)分良惡性腫物的標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，超聲顯像不能對軟組織腫物進(jìn)行組織分型，因此在四肢軟組織腫物診斷中，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征綜合考慮，將具有類似聲像圖表現(xiàn)的軟組織腫物逐一鑒別，以防誤診。

從本組病例分析表明，高頻超聲及彩色多普勒血流顯像能清晰顯示四肢軟組織病變，為臨床提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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