李艷紅

綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察

李艷紅

目的探討綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察。方法選取58例腦卒中吞咽功能障礙患者，除按常規(guī)治療、護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行綜合康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練前和訓(xùn)練后各評價(jià)1次。結(jié)果康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后吞咽障礙得到明顯改善。結(jié)論對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理可改善患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥，利于患者早日康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月至2010年8月收治腦卒中患者58例，男36例，女22例，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例神志清醒，生命體征穩(wěn)定，吞咽障礙診斷明確，無明顯聽力及理解力障礙。

1.2方法 ①心理護(hù)理:在訓(xùn)練過程中，患者因受嗆咳、誤吸的影響易產(chǎn)生緊張、恐懼、厭煩等心理。吳祖舜等報(bào)道[2]，腦卒中后的抑郁發(fā)生率為25%～60%，焦慮發(fā)生率為18.4%，社會、文化、環(huán)境等諸多因素都影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，并運(yùn)用鼓勵(lì)的語言積極暗示患者。良好的護(hù)患關(guān)系、有效的溝通可使患者積極配合。②攝食前訓(xùn)練:對攝食吞咽障礙的各個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練，增加協(xié)調(diào)能力。一般安排在飯前一小時(shí)，3次/d，每次30 min左右。a.發(fā)音運(yùn)動，利用單音張閉口動作發(fā)： 啊、咳、父等音，有助于提高患者口唇、聲帶及喉頭運(yùn)動能力，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。b.舌肌，咀嚼肌運(yùn)動：囑患者張口，用力伸舌，先舔下唇和左右口角，再舔上唇及硬腭處，縮舌，閉口做上下牙齒互叩，夸張咀嚼10次, 舌頭伸展不充分或運(yùn)動不良可用紗布包住舌尖輕輕向外牽拉，做各個(gè)方向的牽拉動作，或者將一壓舌板(或勺子)放在患者唇邊，讓患者用舌頭將其向各個(gè)方向推動，以促進(jìn)舌頭運(yùn)動的靈活性。c.頰肌和喉肌的內(nèi)收運(yùn)動：鼓腮、吐氣，用奶瓶或吸管鍛煉頰肌和喉肌內(nèi)收運(yùn)動。d.吞咽動作的訓(xùn)練：冷刺激軟腭、舌根、咽后壁后做空咽動作，觸摸喉結(jié)運(yùn)動。③攝食訓(xùn)練:有喉結(jié)運(yùn)動后：能下床盡可能坐位，不能下床，抬高床頭30°，頭前屈偏癱者肩部用枕墊起, 喂食者站于患者健側(cè)，先濕潤口腔，選擇形態(tài)均勻、不易松散，易于咀嚼和通過咽部，不易在食管黏膜上殘留的食物如蛋羹、豆腐腦、米糊等半固體食物，掌握好一口食物量，將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部，速度不要太快，充足時(shí)間吞咽并且反復(fù)吞咽讓食物全部通過咽喉部。定時(shí)行口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)舸嬖谧炖铩榉乐故澄锓戳髟斐烧`吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。④針灸治療:取穴：廉泉、人迎、鳳府、鳳池、天突，針刺得氣后留針20 min左右拔針，每天一次。⑤注意事項(xiàng):訓(xùn)練過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，注意生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)哽噻情況，立即扶托患者彎腰低頭，身體前傾，使下頜低向胸前，在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘?jiān)瘸?。床旁有吸引器、氧氣等裝置，以備急用。②為患者提供輕松、愉快、安靜的進(jìn)食環(huán)境，告訴患者在進(jìn)食時(shí)不要著急說話，以免引起嗆咳。平時(shí)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，提高氣管保護(hù)功能。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后進(jìn)行評價(jià)[3]。評定吞咽功能恢復(fù)情況，護(hù)士中指按喉結(jié)，食指按在喉結(jié)上方，無名指、小指按在喉結(jié)下方。囑患者吞咽口水，同時(shí)記錄時(shí)間，5 s內(nèi)吞咽1次為正常；5 s內(nèi)吞咽1次力量減弱為功能減弱；5～10 s以上發(fā)動1次或無吞咽動作，飲水嗆咳嚴(yán)重為功能消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)

表1 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練前后患者吞咽功能比較(例，%)

注：訓(xùn)練前后經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.0013，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，吞咽功能較治療前明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

3 討論

在康復(fù)護(hù)理過程中，要針對患者的具體情況進(jìn)行評估，給出適合的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。并做好患者及家屬的健康教育，使其在住院期間掌握食物的配制、進(jìn)食的體位和方法以及防止誤吸的措施等知識。

腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動開始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低[4]。吞咽康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)是通過全面的康復(fù)訓(xùn)練, 增加口腔肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性, 并反射性地刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng), 擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，同時(shí)能加速腦血流量的改善, 促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償, 極大地發(fā)揮“腦細(xì)胞的可塑性”[5]。 本文通過對58例腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)護(hù)理，吞咽功能較訓(xùn)練前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對患者恢復(fù)由口進(jìn)食，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志,1996,3(2):10-11.

[2] 吳祖舜，高俊風(fēng).急性腦卒中后抑郁癥附帶299例報(bào)告.腦與神經(jīng)雜志，1996，4(4)：220-222.

[3] 麥錦和.吞咽功能障礙的手法評估.昆明:全國腦卒中康復(fù)治療學(xué)習(xí)講座,2004：91.

[4] 包樂珊.腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005, 11(6A): 630-631.

[5] 王惠貞.急性腦卒中病人早期康復(fù)對肢體功能的作用.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(3):94-95.

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