陳士連 竇金娟 張志忠

阿維A聯(lián)合消銀湯治療尋常性銀屑病的療效分析

陳士連 竇金娟 張志忠

目的探討阿維A聯(lián)合消銀湯治療尋常性銀屑病的臨床療效和安全性。方法將60例患者隨機(jī)均分為治療組和觀察組，其中觀察組給予阿維A膠囊聯(lián)合消銀湯治療，對照組僅給予阿維A膠囊治療。結(jié)果治療8周后，對照組和觀察組的痊愈率分別為43.3%和70.0%，總有效率分別為60.0%和90.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別20.0%和6.7%，兩組間以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論阿維A聯(lián)合消銀湯治療尋常性銀屑病的臨床效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

尋常性銀屑??；阿維A膠囊；消銀湯

銀屑病為皮膚科常見的頑固性慢性皮膚病，該病多發(fā)于青壯年，病情易反復(fù)，給臨床治療帶來較大困難，嚴(yán)重影響患者身心健康，已成為當(dāng)前皮膚科的主要研究疾病之一[1]。我院采用阿維A聯(lián)合消銀湯治療尋常性銀屑病30例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組病例為我院2012年2月至2013年2月收治的60例尋常性銀屑病患者，排除皮損過度肥厚的斑塊性銀屑病患者、計(jì)劃3年內(nèi)懷孕者、孕婦、哺乳期婦女及近3個(gè)月內(nèi)口服維A酸類藥物或或免疫抑制劑者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。其中對照組男24例，女6例；年齡18～53歲，平均(31.2±5.3)歲；病程2個(gè)月至10年，平均(5.1±2.0)年。對照組男25例，女5例；年齡19～52歲，平均(30.8±6.1)歲；病程3個(gè)月至11年，平均(5.5±2.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 治療組：口服阿維A膠囊，第1～3周10 mg，2次/d，第4～6周30 mg，2次/d，第7周開始服用維持劑量10 mg，2次/d，并根據(jù)皮膚癥狀逐漸減量，前后共服用8周。同時(shí)加用中藥消銀湯，急性期患者用藥基本方為：赤芍15 g，生地15 g，土茯苓20 g，金銀花30 g，白鮮皮15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，紫草10 g，丹參10 g。穩(wěn)定期患者用藥基本方為：熟地15 g，當(dāng)歸15 g，生黃芪30 g，紅花6 g，麥冬15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，川芎15 g。均以水煎服，每天一劑，連續(xù)8周。對照組：僅口服阿維A膠囊，服用方法及劑量同治療組。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]采用PASI評分法，根據(jù)PASI積分下降情況判定療效判定。PASI積分下降指數(shù))=(治療前PASI積分-治療后PASl積分)/治療前PASI積分×100%。臨床痊愈為PASI評分下降≥90%；顯效為PASI評分下降≥60%；好轉(zhuǎn)為PASI評分下降≥20%；無效為PASI評分下降<20%或皮損無變化。有效率以痊愈率和好轉(zhuǎn)率之和計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后PASI評分比較 治療前，對照組和觀察組PASI評分分別為(12.45±2.95)和(11.97±3.11)，治療8周后，分別為(6.32±1.23)和(3.37±0.89)。兩組PASI評分均較治療前顯著降低(P<0.01)，且治療后，觀察組PASI評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組臨床療效比較(見表1) 治療8周后，對照組和觀察組的痊愈率分別為43.3%和70.0%，總有效率分別為60.0%和90.0%，觀察組痊愈率及總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注:與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組主要的不良反應(yīng)有皮膚干燥，口干，眼干，血脂升高，肝功能異常和胃腸道反應(yīng)等，均給予對癥治療，并在較少藥量及停藥后恢復(fù)正常。其中對照組出現(xiàn)皮膚干燥2例，口干、眼干、血脂升高和肝功能異常各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(6/30)，觀察組出現(xiàn)皮膚干燥和胃腸道反應(yīng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為銀屑病是由外邪內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、脾胃不和等因素引起的，其中醫(yī)治則為涼血活血通絡(luò)化瘀[3]。銀屑病急性期患者主要存在血熱、血瘀癥狀，患者因氣機(jī)壅滯、郁久化熱，而是血熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚。穩(wěn)定期患者則是因血熱生風(fēng)，風(fēng)燥傷血耗陰所致。我院根據(jù)患者所處的不同病理時(shí)期進(jìn)行區(qū)別治療，急性期患者所用的消銀湯中土茯苓、白鮮皮和金銀花具有清熱解毒質(zhì)功效，赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、紫草可活血涼血；穩(wěn)定期患者所用的消銀湯以養(yǎng)血滋陰、潤燥活血為主，房中赤芍、川芎、當(dāng)歸、熟地可養(yǎng)血潤燥，生黃芪可補(bǔ)氣生血，麥冬滋陰潤燥，紅花活血，諸藥共奏補(bǔ)血益陰，活血化瘀之功效[4]。

阿維A膠囊為第二代維A酸類藥物，大量臨床研究表明阿維A膠囊對多種類型的銀屑病具有較好療效，如頑固性、泛發(fā)性、尋常性銀屑病，紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病等。但由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高而限制了其進(jìn)一步單獨(dú)應(yīng)用。我們以阿維A與中藥消銀湯聯(lián)合應(yīng)用，可明顯減少皮膚干燥、口干、眼干、血脂升高和肝功能異常等不良反應(yīng)，并提高了療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病提供了新方法。

[1] 周敏,陳金,劉楊英,等.阿維A聯(lián)合PUVA治療尋常性銀屑病療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(3):1-2.

[2] 牟寬厚,馬慧群.阿維A聯(lián)合苦參素治療尋常性銀屑病的臨床療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(3):292-293.

[3] 周冬梅,王萍,姜春燕,等.從血論治尋常型銀屑病的臨床療效觀察.北京中醫(yī)藥,2009,28(6):435-437.

[4] 孟軍,劉根起,張愛華.阿維A聯(lián)合中藥湯劑治療尋常性銀屑病臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(4):234-235.

262600 山東省臨朐縣人民醫(yī)院皮膚科