朱華民 林柏杏

C-反應蛋白及D-二聚體對急性主動脈夾層的診斷價值

朱華民 林柏杏

目的對D-二聚體及C-反應蛋白在主動脈夾層診斷中的價值進行探討。方法選擇主動脈夾層患者29例為治療組，其中男18例，女11例，年齡32～75歲，選擇同期住院的急性心肌梗死患者30例為對照組，其中男21例，女9例，年齡34～68歲，對所有患者在住院時的C-反應蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白I進行檢測。結(jié)果治療組的血D-二聚體水平比對照組高，而肌鈣蛋白I陽性率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學價值；而治療組與對照組的C-反應蛋白差異不大，沒有統(tǒng)計學意義。治療組的D-二聚體診斷靈敏度高達86.21%。結(jié)論對于記性主動脈夾層的診斷，D-二聚體檢測是非常必要的。

主動脈夾層；C-反應蛋白；D-二聚體；肌鈣蛋白I

主動脈夾層屬于常見的心血管疾病，急性主動脈夾層的病死率非常高，極為兇險，并且很容易診斷為急性心肌梗死或者其他心血管疾病[1]。在目前，對主動脈夾層的診斷主要是通過磁共振、CT、超聲等檢查手段進行，但在急診情況下，這些手段是很難完成的。隨著人們的生活質(zhì)量的提高，飲食習慣也發(fā)生了變化，而主動脈夾層的發(fā)病率也出現(xiàn)了上升趨勢。病情發(fā)展快、死亡率高成為該病癥的主要特征，多數(shù)病例在從發(fā)病到死亡，長則數(shù)天，短則數(shù)小時，早期的死亡率達到1～2%/h[2]。傳統(tǒng)方法對患者的診斷存在費用高昂，需搬動患者的情況，對患者不利，也有延誤診斷的風險。如果患者的體內(nèi)存在金屬植入物，傳統(tǒng)的方法也不能進行診斷，尤其是基層醫(yī)院，醫(yī)療手段還達不到要求[3]。本文研究主要針對某醫(yī)院兩年內(nèi)收治的29例主動脈夾層患者進行D-二聚體檢測診斷該病的診斷價值進行分析。經(jīng)過研究，對D-二聚體進行檢測，在診斷主動脈夾層中的靈敏度高達100%。但是，也有質(zhì)疑的聲音。所以，本文主要通過研究對D-二聚體在主動脈夾層中的診斷價值進行重新評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 截取我院2010年6月至2012年12月主動脈夾層患者29例(男18例，女11例)，年齡在32～75歲，參照我國主動脈夾層診斷與分類，其中分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，分別是5例、2例和22例。主動脈夾層的病因主要有外傷1例、馬方綜合征2例、高血壓22例、主動脈縮窄且主動脈瓣二瓣化畸形1例，其他3例。其中有15例患者存在并發(fā)癥：2例腦卒中、3例主動脈瓣中重度反流，1例腸缺血、6例夾層累及腎動脈，3例下肢動脈缺血。選30例急性心肌梗死患者進行對照，都進行冠脈造影證實。

1.2研究方法 患者在入院時，先在肘正中靜脈中各采2 ml血液，分別進行C-反應蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白I的檢測。懷疑主動脈夾層患者均進行主動脈造影或者雙源CT主動脈血管成像。采用免疫對比法進行D-二聚體檢測，參考值<246.4 μg/L。采用免疫散射比濁法對C-反應蛋白進行檢測，參考值≤3 mg/L。采用免疫層析法對肌鈣蛋白I進行檢測。

2 結(jié)果

對治療組和對照組的C-反應蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白I進行比較。主動脈夾層組是血D-二聚體水平比對照組高，而肌鈣蛋白I比對照組低，其差異較大，具有統(tǒng)計學意義。兩組C-反應蛋白差異不大，沒有統(tǒng)計學意義。對比結(jié)果如表1所示。

表1 治療組與對照組C-反應蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白比較結(jié)果

注：**P<0.01

對D-二聚體進行檢測在主動脈夾層診斷中的價值分析，通過對29例主動脈夾層患者進行檢測，其中D-二聚體為陽性的患者25例，陰性患者4例，說明對D-二聚體的檢測在主動脈夾層診斷中的靈敏度高達86.21%，如表2所示。

表2 主動脈夾層患者D-二聚體檢測結(jié)果

3 討論

主動脈夾層是心血管疾病之一，急性主動脈夾層是急診科常見的危重癥病例，由于病情進展非?？?，導致該病的死亡率也比較高，自出現(xiàn)癥狀以后，病情的早期死亡率為每小時1%～2%。所以對患者進行快速、準確的診斷非常重要，是挽救患者生命的關(guān)鍵因素。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白原的講解產(chǎn)物，能夠?qū)θ梭w內(nèi)的凝血功能以及纖溶活性反映出來。主動脈夾層由于內(nèi)膜破損，首先可以激活凝血系統(tǒng)，然后激活纖維溶系統(tǒng)，最終導致患者體內(nèi)的D-二聚體水平非常高[4]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，患有主動脈夾層的患者體內(nèi)的D-二聚體都會升高。經(jīng)過本研究的驗證，通過D-二聚體檢測進行主動脈夾層的診斷靈敏度達到96.21%。對其原因進行分析，可能與穿透性潰瘍、壁內(nèi)血腫、假腔形成時，受范圍的局限或者沒有明顯的假腔有關(guān)系，即便是典型夾層，假腔如果破口或者完全血栓化，表現(xiàn)在D-二聚體方面仍然可以是陰性，根據(jù)靈敏度判斷，如果僅僅用D-二聚體的陰性來排除主動脈夾層的可能也不是安全可靠的[5]，而本研究中的4例陰性主患者都是典型的主動脈夾層患者。

研究顯示，主動脈夾層患者體內(nèi)的D-二聚體水平明顯要高于對照組患者。主要原因是對照組患者累及的冠狀動脈血管纖溶與凝血功能影響非常小，所以產(chǎn)生的D-二聚體也不多。主動脈夾層患者在發(fā)病時，存在全身炎癥反應和劇烈的應激反應，因此C-反應蛋白就會升高。有研究認為，對主動脈夾層患者而言，主動脈夾層患者死亡的獨立危險因子就是C-反應蛋白[2, 6]。而本文所研究的結(jié)果顯示，盡管C-反應蛋白在主動脈夾層患者和急性心肌梗死患者體內(nèi)有明顯的升高，但其差異沒有統(tǒng)計學的意義。此外，在29例主動脈夾層患者中，肌鈣蛋白I為陽性的患者有2例，而在急性心肌梗死患者中，肌鈣蛋白I100%都有升高，因此，對于鑒別主動脈夾層患者和急性心肌梗死患者時，肌鈣蛋白I的差異也有重要作用。

[1] 睢德道.主動脈夾層36例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(1): 47-48.

[2] 王淑紅.急性主動脈夾層分離C反應蛋白濃度變化的臨床意義.心血管康復醫(yī)學雜志，2005，14(3)：224-225.

[3] 汪忠鎬.主動脈夾層的治療策略及手術(shù)要點.臨床誤診誤治，2012，28(11): 1-5.

[4] 錢健，翁文進.D-二聚體在急性主動脈夾層診斷中的臨床意義.心腦血管病防治，2011，11(1): 55-56.

[5] 楊霄，王克學.D-二聚體對發(fā)病24小時內(nèi)的主動脈夾層的診斷價值.臨床醫(yī)學，2011，38(8)：91-93.

[6] 汪一帆，艾芬.D-二聚體測定在急診主動脈夾層診治中的價值分析.臨床急診雜志，2012，13(5)：328-329.

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