鄧耀芳 崔明志 黃國(guó)敏 邱觀養(yǎng) 黃丹丹 黃漢寧 吳泳

神經(jīng)梅毒50臨床特征分析

鄧耀芳 崔明志 黃國(guó)敏 邱觀養(yǎng) 黃丹丹 黃漢寧 吳泳

目的對(duì)神經(jīng)梅毒的臨床主要特征和診斷方法進(jìn)行總結(jié)與分析。方法回顧性分析本院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的臨床資料。結(jié)果在本研究中，患者平均年齡為45.2歲，其中男性居多；其中間質(zhì)型梅毒34例，實(shí)質(zhì)型梅毒10例，無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒6例。主要對(duì)患者進(jìn)行血液學(xué)檢查和腦脊液檢查，參考美國(guó)疾病控制中心(CDC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型；患者頭部CT或MRI表現(xiàn)呈多樣化，沒(méi)有明顯的特異性。患者的臨床表現(xiàn)多為頭痛頭暈、偏癱或行動(dòng)障礙、記憶力下降、精神異常等。目前神經(jīng)梅毒的診斷尚無(wú)明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷多將癥狀表現(xiàn)與腦脊液及血液檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析而得。

神經(jīng)梅毒；診斷；臨床表現(xiàn)

近年來(lái)，神經(jīng)梅毒的發(fā)病率有所增加[1]。神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體侵害人體的大腦、脊髓或腦膜而導(dǎo)致的一種疾病，是梅毒患者發(fā)展至晚期常見(jiàn)的一種綜合表征，神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常被漏診和誤診，導(dǎo)致患者病情的延誤，現(xiàn)將本院收治的50例患者的臨床資料做系統(tǒng)的回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年齡為29～72歲，平均年齡45.2歲；患者病程為2年～14年，平均病程為5.32年；其中有1例入院前血清梅毒試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但未做驅(qū)梅治療；經(jīng)入院后的詢(xún)問(wèn)得知，有40例承認(rèn)有不潔性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否認(rèn)曾有過(guò)不潔性生活史，其病程不詳；患者的文化程度為初中27例，高中14例，大專(zhuān)或以上9例；患者的婚姻狀況為已婚41例，未婚9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考了美國(guó)疾病控制中心的神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1項(xiàng)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性和腦脊液-性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(CSF-venereal disease research laboratory test，VDRL)陽(yáng)性。若CSF-VDRL試驗(yàn)陰性，但有不明因的CSF蛋白升高(>0.45 g/L)或(和)白細(xì)胞升高(>5個(gè)/mm3)，以及原因未明的神經(jīng)梅毒的臨床癥狀和體征。無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒的診斷除CSF-VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性外，還包括CSF蛋白升高(>0.45 g/L)或(和)白細(xì)胞升高(>5個(gè)/mm3)。

2 檢測(cè)方法

對(duì)本研究全部患者進(jìn)行血液學(xué)檢查和腦脊液(CSF)檢查。血液學(xué)檢查包括：抗HIV檢測(cè)、乙型肝炎病毒檢測(cè)、丙型肝炎病毒檢測(cè)、TPPA檢測(cè)(梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn))、TRUST檢測(cè)(梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))、RPR檢測(cè)(快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn))；腦脊液檢查包括：常規(guī)生化、CSF-TPPA、CSF-TPHA、CSF-VDRL、CSF-ELISA-TP-IgM。對(duì)其中的37例患者進(jìn)行頭部MRI或CT檢查。

3 檢測(cè)結(jié)果

3.1患者的臨床表現(xiàn)如表1。

表1 50例神經(jīng)梅毒患者的臨床表現(xiàn)(例，%)

3.2血液學(xué)檢查結(jié)果 50例患者的HIV、乙肝病毒、丙肝病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性；全部患者TPPA、TRUST或RPR中至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性。

3.3腦脊液檢查結(jié)果 患者的腦脊液生化表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)或蛋白含量的升高，通過(guò)四種腦脊液梅毒螺旋體檢測(cè)試驗(yàn)其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具見(jiàn)表2。

表2 50例神經(jīng)梅毒患者的CSF生化指標(biāo)(例，%)

表3 50例患者CSF梅毒檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果(例，%)

其中CSF-TPPA的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率明顯高于其他方法。

4 討論

神經(jīng)梅毒的診斷分析可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行，神經(jīng)梅毒反映在CSF檢驗(yàn)結(jié)果上，其主要變化指標(biāo)是白細(xì)胞數(shù)升高，蛋白質(zhì)含量升高，其比率可達(dá)到60%～70%，CSF壓力偶有升高，臨床如果有此結(jié)果，應(yīng)提高警惕。其血液經(jīng)梅毒螺旋體試驗(yàn)檢測(cè)后，至少有一項(xiàng)呈陽(yáng)性，可確證其血液中梅毒螺旋體的存在，即為攜帶者。通過(guò)腦脊液的CSF梅毒檢測(cè)，可以得知腦脊液中梅毒螺旋體的存在，其中CSF-TPPA試驗(yàn)具有較高的敏感性，可作為梅毒以對(duì)腦部侵染的佐證，再結(jié)合臨床癥狀，全部患者被確診為神經(jīng)梅毒。

本組患者實(shí)質(zhì)型梅毒10例(20%)，無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒6例(12%)，間質(zhì)型梅毒34例(68%)，包括腦模型神經(jīng)梅毒18例，腦膜血管型神經(jīng)梅毒16例。實(shí)質(zhì)型梅毒患者的平均年齡及病程要長(zhǎng)于后兩種類(lèi)型的患者。對(duì)48例青霉素皮試呈陰性的患者，根據(jù)其體重采用水劑青霉素350～450萬(wàn)U，每4 h 1次，療程兩周，接下來(lái)芐星青霉素250萬(wàn)U，采用肌內(nèi)注射法，每周1次，連續(xù)三周?？稍谥委熐? d開(kāi)始服潑尼松10 mg，2次/d，連續(xù)3 d，以免發(fā)生吉海反應(yīng)。有2例青霉素過(guò)敏者，其頭孢曲松的皮試結(jié)果呈陰性，靜脈注射頭孢曲松2 g，1次/d，療程為兩周。經(jīng)治療，39例患者的CSF中蛋白含量明顯下降，26例降至正常，43例患者的CSF中白細(xì)胞含量明顯下降，有21例降至正常，在隨后的半年隨訪中，有26例患者轉(zhuǎn)陰，其余亦有明顯好轉(zhuǎn)。

50例患者中，通過(guò)患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，后經(jīng)血液學(xué)和CSF的檢測(cè)試驗(yàn)綜合分析，可以診斷患者的神經(jīng)梅毒。血液學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合CSF蛋白含量和白細(xì)胞含量的變化情況，加之CSF-TPPA試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果，可以作為臨床上診斷神經(jīng)梅毒的一種有效手段，避免誤診，使更多的患者得到及時(shí)的治療，以免貽誤病情。

[1] GITAILL， JAIALIPS， TAKAYANAGUIOM. Neu. rosyphilis in the age of AIDS： clinical and laboratory features. Neurol Sci，2009，30(6)：465-470.

[2] CarrJ.Neurosyphilis.PracticalNeurology，2003，3(6)：328-341.

[3] 王世芳，肖衛(wèi)民.神經(jīng)梅毒的臨床特點(diǎn)和診斷.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(6)：9-10.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[OB/OL].

[5] 劉彬，昝坤，崔桂云，等.神經(jīng)梅毒四例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，(3)：362-363.

[6] 孫艷虹，曾智杰，孫麗琴，等. 32例神經(jīng)梅毒患者血清學(xué)診斷與臨床分析.分子診斷與治療雜志，2012，(1)：34-37.

Clinicalfeaturesanalysisofneurosyphilisin50cases

DENGYao-fang,CUIMing-zhi,HUANGGuo-min,etal.

DepartmentofNeurology,ThePeople’sHospitalofGaozhouCity,Guangdong525200,China

ObjectiveTo analyse and explore the clinical manifestations,diagnosis of neurosyphilis.MethodsThe clinical data of 50 patients treated in our hospital between Jan,2008 and Dec,2011were retrospectively analyzed.ResultsIn our reserch, the patients’average age was 45.2 years.Most of them were male. Among the patients,there were 34 patients suffering from the cerebral interstitial syphilis,and 10 cases were diagnosised as brain syphilis,6 cases left were diagnosised as asymptomatic neurosyphilis.We checked the patients’blood and cerebrospinal fluid and referenced to the diagnostic criteria of the CDC.The clinica manifestations were headache,dizziness,paralysis,mobility impairments,memory loss,mental disorders etc.ConclusionThe diagnosis of neurosyphilis is no unified standard,clinical diagnosis of symptoms and cerebrospinal fluid and blood test results combined,comprehensive analysis dereved.

Neurosyphilis； Diagnosis； Clinical manifestation

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科