李冰

醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析

李冰

目的了解醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌的種類、分布及耐藥情況，為指導(dǎo)臨床合理用藥及控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法對(duì)2011年1月至2011年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院患者各類標(biāo)本中分離出的革蘭陰性桿菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果分離出的革蘭陰性桿菌中，排在前五位的細(xì)菌為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、陰溝腸桿菌。大多數(shù)革蘭陰性桿菌對(duì)廣譜青霉素、喹喏酮類和第三代頭孢菌素耐藥率較高，對(duì)碳青酶烯類耐藥率最低，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和頭孢吡肟。不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌耐藥率普遍較高。結(jié)論革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性較高，進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，積極有效地控制醫(yī)院感染具有重要意義。

革蘭陰性桿菌；抗菌藥物；耐藥性；醫(yī)院感染

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥問題日益嚴(yán)重。臨床上感染的細(xì)菌譜也不斷發(fā)生變遷，多種抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的敏感度也在發(fā)生著變化[1]。開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作，以便為臨床合理選擇使用抗菌藥物，有效控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來源 取自新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2011年1月至2011年12月住院患者送檢的各類標(biāo)本(排除同一患者重復(fù)菌株)。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗(yàn)，標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行。培養(yǎng)分離出的菌株用美國(guó)德靈公司Micro Scan auto SCAN4型細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀做菌種鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1革蘭陰性桿菌構(gòu)成比 從臨床標(biāo)本中共檢出居前五位的革蘭陰性桿菌2580株，其中大腸埃希氏菌888株，銅綠假單胞菌654株，肺炎克雷伯桿菌542株，不動(dòng)桿菌333株，陰溝腸桿菌163株。見表1。

表1 革蘭陰性桿菌構(gòu)成比(例，%)

2.2產(chǎn)ESBLs菌株檢出率 大腸埃希菌ESBLs檢出率為44.6%，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為35.2%。

2.3革蘭陰性桿菌耐藥率 用15種常用抗菌藥物對(duì)2580株革蘭陰性桿菌作藥敏分析(中敏按耐藥計(jì)算)。革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢菌素類表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐藥性，并呈逐年上升趨勢(shì)，而且隨著三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)ESBLs菌株逐年增加并呈高耐藥性，產(chǎn)酶菌株除對(duì)亞胺培南敏感外，對(duì)其他藥物耐藥性遠(yuǎn)比非產(chǎn)酶菌株高。不動(dòng)桿菌屬耐藥率普遍較高，但對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率低于30%。見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(例，%)

3 討論

從細(xì)菌分布來看，目前革蘭陰性桿菌仍是臨床感染中最重要的病原菌，而且革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性也不斷提高。

從藥敏結(jié)果看，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南仍高度敏感，四代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性較三代頭孢菌素類強(qiáng)。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株耐藥率菌較高。ESBLs主要產(chǎn)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其能水解青霉素類，頭孢菌素類和單環(huán)類抗菌藥物而使細(xì)菌對(duì)上述藥物產(chǎn)生耐藥，對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類藥物也存在交叉耐藥[2]。因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)常規(guī)進(jìn)行ESBLs檢測(cè)并及時(shí)報(bào)告，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物，提高療效十分重要。由于ESBLs是第三代頭孢菌素大量使用所造成的危害，因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握和限制使用第三代頭孢菌素，以減輕抗生素的選擇壓力，防止產(chǎn)ESBLs菌株的發(fā)生和流行[3]。

銅綠假單胞菌在我院臨床分離菌中占第二位，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為39.1%、28.4%、30.9%。對(duì)喹諾酮類、三代頭孢及四代頭孢耐藥率高于50%。鮑曼不動(dòng)桿菌屬于條件致病菌，具有很強(qiáng)的醫(yī)院內(nèi)流行病學(xué)特性，隨著泛耐藥菌株的出現(xiàn)，其耐藥形式非常嚴(yán)峻[4]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率上升到51.7%，對(duì)氨曲南耐藥率已達(dá)75.1%。頭孢曲松的耐藥率已達(dá)88.0%。而且，我院銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌分離株中均出現(xiàn)泛耐藥菌株。這些泛耐藥菌株對(duì)頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等抗藥物均呈現(xiàn)耐藥性。故聯(lián)合用藥可能是治療上述耐藥菌感染的一條有效途徑。

由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。耐藥菌引起的臨床感染已成為治療無效和死亡率上升的主要原因[5]。細(xì)菌耐藥性除與抗菌藥物本身固有特性有關(guān)外，還與臨床使用抗菌藥物種類及頻率有關(guān)。因此，堅(jiān)持細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，了解感染的常見病原菌及抗菌藥物的敏感性，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，保持抗菌藥物的療效及控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。

[1] 劉蓬蓬，初開秋，朱元祺,等.青島地區(qū)革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(9)：1138-1140.

[2] 羅燕萍，李琴春，葉麗艷，等.104株大腸埃希菌對(duì)3種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(17)：2242-2244.

[3] 廖衛(wèi)，邢志廣，郭珊,等.2009年新鄉(xiāng)地區(qū)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，21(5):978-980.

[4] 秦琴，許育，沈茜.2005-2009年醫(yī)院感染細(xì)菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，21(23)：5077-5079.

[5] 劉蓬蓬，初開秋，朱元祺，等.青島地區(qū)革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(9)：1138-1140.

PathogensdistributionandrelateddrugresistanceinnosocomialInfectionswithgram-negativebacilli

LIBing.

XinxiangCentralHospital,Henan453000,China

ObjectiveTo investigate flora distribution and drug resistance status in nosocomial infections with Gram-negative bacilli and provide the scientific evidence for clinically reasonable use of antibiotics.MethodsThe Gram-negative bacilli were clinically isolated from various infective specimens from the inpatients from Jan 2008 to Dec 2008 in Xinxiang central hospital were collected, sorted and analyzed on their drug resistance.ResultsAmong the Gram-negative bacilli, the top five of the isolating rate were Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, K. pneumoniae, a Acinetobacter and Enterobacter cloacae. Most Gram-negative bacilli have high resistance rates to Broad-spectrum penicillin, Quinolones and the third-generation cephalosporins. The lowest antimicrobial re-sistance rate was Carbapenems, followed by cefoperazone sulbactam, piperacillin sulbactam, amikacin and cefepime. The antimicrobial resistance rate of Acinetobacter was generally higher.ConclusionThe antimicrobial resistance rate of Gram-negative bacilli to the commonly used antibiotics is rising. Periodic monitoring to the bacterialresistance tendency has greatimportance to guide the drug application in clinics.

Gram-negative bacilli; Antibiotics; Antimicrobial resistance; Nosocomial infections

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院