吳哲兵，代升平，魏運(yùn)亮，豐冠鵬，潘金生，魯秀菊

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性及高費(fèi)用，致使許多患者首選無(wú)創(chuàng)檢查。運(yùn)動(dòng)平板聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)是診斷冠心病的一種常用方法，方便、實(shí)用、費(fèi)用低易接受。本文通過(guò)對(duì)70例疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影前行平板運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，探討平板運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷冠心病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009￣10—2011￣11在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的患者70例。男50例，女20例；年齡 35～70 歲，平均（49.40±11.53）歲。術(shù)前均行平板運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查，排除心肌梗死、冠脈血管重建術(shù)病史的患者。

1.2 儀器 使用CARD108000C平板運(yùn)動(dòng)機(jī)，荷蘭PHILPS大型C臂X線機(jī)。

1.3 研究方法

1.3.1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 采用Bruce方案進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mv，或在原壓低基礎(chǔ)上再壓低≥0.1 mv，持續(xù)時(shí)間≥1 min，或在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛、嚴(yán)重的心律失常判定為陽(yáng)性[1]。動(dòng)態(tài)心電圖采用“3個(gè)1”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mv，持續(xù)時(shí)間1 min，2次缺血性ST段的發(fā)作間隔時(shí)間至少1 min以上。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 冠狀動(dòng)脈大分支中任一支或1支以上狹窄≥50%定為冠心病組，<50%為非冠心病組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

平板運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖均為陽(yáng)性、陰性例數(shù)與冠脈造影結(jié)果顯示：1～2支病變分別為31、5例，3支病變分別為7、2例，正常冠脈分別為6、19例。

TET檢查結(jié)果顯示：冠心病組運(yùn)動(dòng)時(shí)間及達(dá)到陽(yáng)性時(shí)的最大心率均低于非冠心病組（P<0.01），以3支病變組尤為明顯（P<0.01）。 見(jiàn)表 1。

表 1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大心率值與冠狀動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系

3 討 論

目前冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性、費(fèi)用高等受到限制。平板運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)是常用的診斷冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查方法，冠狀動(dòng)脈狹窄的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)由于運(yùn)動(dòng)量增加，冠脈血流儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心絞痛發(fā)作，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)從而用于初步篩選冠心病患者。動(dòng)態(tài)心電圖是檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的重要方法，為病情的早期診斷及及時(shí)防治提供參考依據(jù)[3]，本文結(jié)果提示平板運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性、特異性、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為86.3%，73.1%，81.4%，13.6%，26.9%，這與吳哲兵等[4，5]的研究近似，提示平板運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)預(yù)測(cè)診斷冠心病并不比單純應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)優(yōu)越，分析出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因可能有：①冠狀動(dòng)脈微血管病變；②心肌肥厚性疾??；③植物神經(jīng)功能紊亂等。由于冠狀動(dòng)脈的供血有較強(qiáng)大代償能力，冠脈血流下降至正常的35%～60%時(shí)才出現(xiàn)陽(yáng)性改變，因此存在一定得假陰性，單純ST-T改變不能作為診斷冠心病的首選標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者出現(xiàn)TET可疑陽(yáng)性結(jié)果為其它相關(guān)疾病引起繼發(fā)性心電圖改變所致，女性誤診比例顯著高于男性，這與雷偉等的研究一致[6]。冠狀動(dòng)脈病變組，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)達(dá)陽(yáng)性的平均心率明顯低于非冠心病組，尤其在3支病變者，這與侯晶等[7]的研究一致。因此，運(yùn)動(dòng)平板心電圖ST段壓低程度及恢復(fù)時(shí)間對(duì)冠脈病變大致程度有一定的預(yù)測(cè)意義。

總之，平板運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)盡管有一定的假陽(yáng)性，但因其經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的現(xiàn)實(shí)意義，不失為診斷冠心病的一種理想選擇，同時(shí)結(jié)合患者所存在的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等，排除其它干擾因素，對(duì)冠心病診斷將更有價(jià)值。如何選擇平板運(yùn)動(dòng)或動(dòng)態(tài)心電圖試驗(yàn)診斷冠心病，可根據(jù)患者自身情況而定，不必二者聯(lián)用。

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