王雪嬌

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，血脂異?；颊呷找嬖龆?。血脂異常，俗稱高脂血癥，泛指血漿中膽固醇和(或)三酰甘油(TG)升高，也包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常［1]。我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［2-3]。因此，血脂異?；颊叩慕】到逃深A(yù)對(duì)降低人群冠心病及腦卒中的發(fā)病率有重要意義。健康教育是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的環(huán)節(jié)，且是護(hù)理工作中不可或缺的一環(huán)，護(hù)士在其中起到至關(guān)重要的作用。本研究旨在探討血脂異常患者進(jìn)行護(hù)理健康教育干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院體檢中心2012年8－9月體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常患者488例，年齡35～72歲，其中男性236例，平均58歲;女性252例，平均62歲。

1.2 健康教育方法

1.2.1 健康教育前準(zhǔn)備 (1)了解患者的一般情況，如生活方式、飲食習(xí)慣、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化層次、工作壓力等，以便有針對(duì)性地、個(gè)體化地對(duì)患者實(shí)施健康教育。(2)對(duì)護(hù)士的要求:必須要有傳播知識(shí)的意識(shí)、良好的溝通能力、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 心理健康指導(dǎo) 心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。來(lái)體檢中心檢查的人群大部分為健康人群，當(dāng)被診斷為血脂異常時(shí)，患者難免會(huì)有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。在告知患者時(shí)，護(hù)士首先要做的就是關(guān)心和重視患者、安撫患者，靈活地與患者溝通，告知患者通過(guò)改變生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣、舒緩工作壓力、服用藥物等手段可以幫助他們恢復(fù)健康，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 生活方式指導(dǎo) (1)飲食方面。首先應(yīng)三餐定時(shí)、有規(guī)律，避免暴飲暴食。其次，一般可采用“四低一高”的膳食原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖，高纖維膳食，也就是限制攝入富含高脂肪、高膽固醇的食物，選用低脂肪食物，增加維生素、膳食纖維的攝入。在有條件的人群，選用能夠降LDL-C的膳食成分(如植物固醇、可溶性纖維)也有明顯效果。(2)戒煙限酒限鹽。針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素，包括戒煙、限鹽、降低血壓等，雖然不直接影響LDL-C水平，但臨床上遇到吸煙和合并高血壓的患者時(shí)則必須積極干預(yù)，以便進(jìn)一步控制患者的心血管病綜合危險(xiǎn)。通過(guò)講解相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果，告知患者通過(guò)戒煙、限酒、限鹽可使冠心病、腦卒中等發(fā)病率下降，要求患者盡量做到控制煙、酒、鹽。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)可影響血清脂質(zhì)和脂蛋白含量，既能消耗體內(nèi)大量的能量，又可降低血清中TC和TG含量?，F(xiàn)代人“坐多動(dòng)少”，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦工作，告知患者通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)可控制體質(zhì)量，減少身體不適癥狀，并可針對(duì)不同患者工作性質(zhì)、工作環(huán)境制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 對(duì)于需要藥物干預(yù)的患者，指導(dǎo)患者按時(shí)、規(guī)律服藥，借助藥物以調(diào)節(jié)血脂水平。在服藥期間囑咐患者監(jiān)測(cè)肝、腎功能等指標(biāo)，并堅(jiān)持飲食控制、情緒調(diào)節(jié)及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等。

1.2.5 隨訪 獲取患者基本信息，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，后續(xù)的隨訪也很重要。筆者結(jié)合患者的不同情況制定健康提醒卡，告之患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，如生活方式的改變、心理的調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)等。離院后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，提醒其按照健康提醒卡的內(nèi)容堅(jiān)持執(zhí)行，并囑患者3個(gè)月后復(fù)查抽血項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后患者對(duì)血脂異常相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知變化

健康教育前后分別調(diào)查患者對(duì)血脂異常概念、危害、飲食注意事項(xiàng)、健康的生活方式、合理運(yùn)動(dòng)、相關(guān)檢查等方面的認(rèn)知情況，健康教育后血脂異?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知明顯優(yōu)于健康教育前(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后488例患者對(duì)血脂異常相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知變化(例)

2.2 健康教育前后患者血脂變化情況

健康教育前后患者血脂各組分(TC，TG，LDL-C)的變化見(jiàn)表2。提示健康教育后的血脂各指標(biāo)的測(cè)試值均低于健康教育前(P ＜0.05)。

表2 健康教育前后患者血脂變化情況(mmol/L±s)

表2 健康教育前后患者血脂變化情況(mmol/L±s)

注:TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。與健康教育前比較a P＜0.05

時(shí)間 男(n=236)女(n=252)TC TG LDL-C TC TG LDL-C健康教育前 5.68 ±0.86 2.87±1.22 3.39 ±0.81 5.96±0.90 2.36 ±1.11 3.72±2.30健康教育后 4.62 ±0.55a 1.41±0.46a 2.75 ±0.42a 4.75±0.56a 1.46 ±0.75a 2.70±0.53a

3 討論

血脂異常作為心血管疾病的重要致病因素已經(jīng)受到人們的高度重視，防治血脂異常對(duì)降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大有裨益。我國(guó)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》強(qiáng)調(diào)在藥物治療前或同時(shí)應(yīng)進(jìn)行非藥物治療，包括健康教育、改變不良生活方式、飲食調(diào)節(jié)、減肥、戒煙酒及運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施，來(lái)達(dá)到降脂的目標(biāo)，并建立良好健康行為習(xí)慣，全面降低血脂異常對(duì)預(yù)后不利的因素［1]。

健康教育作為重要的干預(yù)手段在醫(yī)療活動(dòng)中有重要的地位。實(shí)施健康教育，宣傳普及健康科學(xué)文化知識(shí)，是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們對(duì)身體健康要求越來(lái)越高，體檢中心的健康教育工作并不只是醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)生保健的簡(jiǎn)單結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各種體檢人群的職業(yè)、性別、年齡、文化的不同給予不同方式的指導(dǎo)，通過(guò)多途徑開(kāi)展健康教育，針對(duì)不同人群的需求制訂和實(shí)施全方位的健康教育計(jì)劃。

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，主要由護(hù)士進(jìn)行，針對(duì)患者或健康人群開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施，是現(xiàn)代護(hù)理為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)［4]。

護(hù)理健康教育的有效開(kāi)展，其重要意義首先在于，對(duì)改變患者的不健康行為，消除或降低危險(xiǎn)因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高生活質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。其次，良好的護(hù)理健康教育可提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，使護(hù)理質(zhì)量得到全方位的整體提高。另外，良好的護(hù)理健康教育能使患者獲得良好的服務(wù)，為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)口碑。

本結(jié)果表明，通過(guò)規(guī)范化的健康教育干預(yù)，血脂異常患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率、認(rèn)知程度明顯提高，飲食習(xí)慣、生活方式等更趨合理，血脂各組分的指標(biāo)檢測(cè)值明顯改善，對(duì)預(yù)防相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生，具有重要作用，值得推廣和開(kāi)展。

［1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J] .中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［2] 劉靜，趙冬，吳兆蘇，等.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究［J] .中華心血管病雜志，2001，29(9):561-565.

［3] 李瑩，陳志紅，周北凡，等.血脂和脂蛋白水平對(duì)我國(guó)中年人群缺血性心血管病事件的預(yù)測(cè)作用［J] .中華心血管病雜志，2004，32(7):643-647.

［4] 鐘美容.糖尿病住院患者護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的研究［J] .實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(3):65-66.