陳 毓，吳德軍

急性乙醇中毒是臨床急診常見的一種疾病，輕度中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈及躁動，而重度中毒時(shí)可造成呼吸抑制、誤吸、窒息、休克、呼吸及循環(huán)麻痹，對患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［1］。納洛酮用于急性乙醇中毒治療，可有效改善患者癥狀，縮短昏迷時(shí)間［2］。本文觀察納洛酮聯(lián)合醒腦靜對急性重度乙醇中毒患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2011年1月至2012年12月收治的120例急性重度乙醇中毒患者，其中男102例，女18例;年齡20～48歲，平均(28.9±12.6)歲;患者入院時(shí)均表現(xiàn)為昏睡或昏迷，呈酒醉面容，呼氣或嘔吐物中有乙醇?xì)馕?，有大量飲酒史。排除合并?yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、腦血管疾病、藥物中毒等疾病患者［3］。將120例患者按入院順序隨機(jī)分為2組，每組60例。對照組采用醒腦靜治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予補(bǔ)液、利尿及維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予醒腦靜10～20 mL加入生理鹽水中靜脈滴注，醒腦靜每日總量不得超過100 mL［4］。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用注射用鹽酸納洛酮(辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:0.4 mg，國藥準(zhǔn)字:H20080547，批號:120211903)0.8 mg靜推，而后采用0.8 mg加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，納洛酮每日總量不得超過4 mg［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥后昏迷、大小便失禁、呼吸抑制等癥狀的緩解、消失時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間，記錄平均住院時(shí)間，在治療期間嚴(yán)密觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定 痊愈:患者癥狀消失、意識、語言及動作等均恢復(fù)自然;有效:患者臨床癥狀較治療前均有明顯改善;無效:患者臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解等情況比較 觀察組癥狀緩解、消失時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解、消失時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為98.33%，對照組為88.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較(例，%)

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)4例(6.67%)，1例惡心，3例心律失常;對照組不良反應(yīng)2例(3.33%)，2例均為惡心。兩組均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性酒精中毒俗稱酒醉，是指短期內(nèi)飲入過量乙醇，大量乙醇迅速吸收入血液中，而且通過血腦屏障進(jìn)入大腦［6］，而同時(shí)機(jī)體又處于應(yīng)激狀態(tài)，可釋放大量內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，乙醇在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)結(jié)合多巴胺形成阿片肽，直接或間接作用于中樞內(nèi)阿片受體，先作用于皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)，其次為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，最后作用于延髓，而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)［7］。急性酒精中毒患者主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮或抑制癥狀，具體表現(xiàn)為情感障礙、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者可引起呼吸系統(tǒng)功能障礙甚至衰竭或肝功能障礙，若不及時(shí)救治可因中樞神經(jīng)麻痹而死亡［8］。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，無激動活性，可透過血腦屏障，其與阿片受體的親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽，因此，可阻斷阿片受體，解除內(nèi)啡肽對循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的抑制作用，改善呼吸，而且納洛酮還可興奮交感腎上腺髓質(zhì)，改善ATP代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而改善心肌代謝［9］。因此，將納洛酮用于急性重度乙醇中毒可迅速改善患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀。醒腦靜注射液主要成分為山梔、郁金、麝香、冰片等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麝香可開竅醒腦，為治療竅閉神昏癥的首選藥，還可興奮呼吸中樞，改善血?dú)?。郁金可行氣解郁，山梔可清熱解毒，涼血瀉火，脫水利尿，降低腦水腫。研究表明，小劑量醒腦靜注射液可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。醒腦靜注射液用于急性乙醇中毒患者，可透過血腦屏障而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血漿中內(nèi)啡肽，從而阻斷內(nèi)啡肽的作用［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，而且癥狀緩解、消失時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組。納洛酮與醒腦靜具有協(xié)同效果。醒腦靜可對抗酒精中毒時(shí)氧自由基升高及超氧化物歧化酶降低，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性乙醇中毒，兩藥協(xié)同，可明顯改善患者癥狀，臨床療效優(yōu)于單用醒腦靜治療，且不增加用藥不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳麗芳，石源.納洛酮聯(lián)合用藥治療急性重度乙醇中毒療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):829-830.

［2］沈志平.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對急性乙醇中毒催醒作用療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33):7049-7050.

［3］劉朝彥.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合納洛酮治療急診乙醇中毒125例［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(12):70-71.

［4］余應(yīng)喜，楊遠(yuǎn)征.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮搶救重度乙醇中毒的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):1129-1131.

［5］丁康，周建中.超大量與常規(guī)劑量納洛酮治療重癥乙醇中毒的療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1):41-42.

［6］楊獻(xiàn)良.納洛酮聯(lián)合甲氯芬酯治療重度乙醇中毒88例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(20):3078-3079.

［7］文靜，戴體俊.氟馬西尼和納洛酮對乙醇中毒小鼠的催醒作用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27(12):795-796.

［8］鄭衍昌，劉書元.納洛酮治療急性乙醇中毒262例療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13(6):971-972.

［9］胡曉，崔雪陽.納洛酮對急性酒精中毒患者血漿β-內(nèi)啡肽水平的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(3):177-178.

［10］譚輝，譚勤芳，陳碧，等.納洛酮+醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦?。跩］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(4):255-256.