林 鋒，張雅玲

丙泊酚作用時間短，體內(nèi)代謝快，蘇醒迅速而完全，常用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)等短小手術(shù)或麻醉誘導(dǎo)。但丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛作用，在人流手術(shù)中可因引起患者躁動不安而影響手術(shù)效果［1］。因此，在人流手術(shù)時，多采用丙泊酚復(fù)合阿片類受體激動劑，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼，在復(fù)合麻醉時，可減少丙泊酚的用量［2］。本文對92例患者分別采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼進(jìn)行無痛人流的麻醉效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2011年1月至2012年12月收治的92例無痛人流手術(shù)患者，年齡18～39歲，平均(26.8±7.8)歲;體重 45～65 kg，平均(54.5±12.4)kg;ASAⅠ～Ⅱ級;肝腎功能正常，無心肺、血液系統(tǒng)疾病。按入院順序隨機(jī)分為3組。S組31例，采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉;R組31例，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉;F組30例，采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁飲禁食12 h，入手術(shù)室后建立靜脈通路，常規(guī)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測生命體征、心電圖、血?dú)庵笜?biāo)，并面罩給氧［3］。S組先采用舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射，R組先采用瑞芬太尼1 μg/kg靜脈注射，F(xiàn)組先采用芬太尼1 μg/kg靜脈注射［4］。在靜注上述麻醉藥2 min后，采用丙泊酚1～1.5 mg/kg慢推，待患者意識消失后行人工流產(chǎn)術(shù)，靜推丙泊酚2 min后追加0.3 mg/kg維持至手術(shù)結(jié)束［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前、麻醉后、術(shù)中及術(shù)后MAP、HR、SpO2，術(shù)后 15 min 時詢問三組患者是否對手術(shù)過程有記憶。記錄三組患者丙泊酚用量、清醒時間，并對三組患者清醒時及術(shù)后1 h疼痛程度進(jìn)行視覺模擬評分(VAS)。嚴(yán)密觀察三組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)(主要包括術(shù)中體動、低血壓、低氧血癥、心動過緩等)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件。計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在麻醉不同時間點(diǎn)MAP、HR、SpO2變化 麻醉后，三組患者M(jìn)AP、HR、SpO2均降低，R組麻醉后SpO2明顯低于其他兩組。見表1。

表1 三組患者在麻醉不同時間點(diǎn)MAP、HR、SpO2變化

2.2 三組患者丙泊酚用量、清醒時間、VAS評分比較 R組丙泊酚用量最少，S組清醒后1 h VAS評分最低，三組患者清醒時間及清醒時VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 三組患者丙泊酚用量、清醒時間、VAS評分比較

2.3 三組患者不良反應(yīng)比較 三組患者一般體動、低血壓、心動過緩例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，R組低氧血癥發(fā)生率最高。見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

無痛人流是指應(yīng)用麻醉方法使患者在無痛苦或適度鎮(zhèn)痛的睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)［6］，既減輕患者身心痛苦，也利于手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)［7］。丙泊酚單次注射廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)靜及麻醉誘導(dǎo)，但單獨(dú)應(yīng)用時用量較大，可引起血壓下降，呼吸變淺，HR減慢甚至呼吸暫停，而且其鎮(zhèn)痛作用弱［8-10］。因此，目前臨床上多主張采用丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥用于人流，舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼都屬于阿片類受體激動劑，本文對等效劑量的這三種藥物復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流的麻醉效果進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果表明，三種阿片類激動藥復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)，均是安全、有效的，麻醉后均可引起MAP、SpO2不同程度的下降，這主要與阿片類受體激動劑作用于腦干呼吸中樞引起呼吸驅(qū)動力減弱、呼吸頻率減慢等有關(guān)［11］。而三種阿片類受體激動劑的呼吸抑制作用又有所不同，以瑞芬太尼組下降最為明顯。舒芬太尼體內(nèi)消除較芬太尼快，對呼吸功能影響較?。?2］。本研究結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后清醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后舒芬太尼組VAS評分最低，可能是由于等效劑量下舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用時間比芬太尼長，而呼吸抑制作用弱于芬太尼，因此，其術(shù)后呼吸恢復(fù)快，且保留了鎮(zhèn)痛效果。由于人流術(shù)手術(shù)時間短，一般不會出現(xiàn)阿片類藥物蓄積，所以，也不易體現(xiàn)瑞芬太尼藥理特性優(yōu)勢。筆者認(rèn)為，瑞芬太尼更適合長時間手術(shù)的麻醉。本研究中，三組術(shù)中體動、低血壓及心動過緩發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但瑞芬太尼組低氧血癥發(fā)生率最高。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于無痛人流的麻醉均安全、可行，但相比之下，舒芬太尼組復(fù)合丙泊酚的術(shù)中生命體征平穩(wěn)，呼吸抑制作用弱，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后舒適度優(yōu)于其他兩種配伍方式，因此，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可作為無痛人流麻醉的最佳配伍。

［1］王鋒，張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(3):401-403.

［2］鄧林，謝宗元，湯偉，等.芬太尼或布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)中對心率變異性的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(4):458-459.

［3］蔣華觀，金建華.地佐辛復(fù)合丙泊酚行無痛人流的觀察及護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(z1):74.

［4］楊瓊卉，沙雪帆，鄭俊奕，等.小劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼與丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(15):2420-2421.

［5］劉海燕，羅輝.丙泊酚復(fù)合芬太尼或氯胺酮用于無痛人流效果比較［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30(3):320-322.

［6］王世揚(yáng)，馮少娟.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼在無痛人流術(shù)中的效果和安全性比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(4):531-532.

［7］蘇保義，黃惠勇，朱旭.丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3673-3674.

［8］顧正峰，高宏，秦國偉，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(1):77-78.

［9］劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(17):3214-3216.

［10］周廣俊，顧平榮.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(10):645-647.

［11］張詠梅，趙衛(wèi)兵，吳嘉賓，等.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(7):888-890.

［12］羅云勇，向勇，楊天德，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(32):3260-3262.