任畢祥

四川省滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 滎經(jīng) 625200

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占頸椎病60%～70%。調(diào)查表明，50歲左右的人群中25%的人患過(guò)或正患有此病，60歲則可達(dá)50%。近年來(lái)，該病的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，中青年占了很大比例[1]。目前該病的病因病理已基本清楚，是由頸部慢性勞損、退變、急性損傷或先天畸形等因素刺激、壓迫頸部脊神經(jīng)根引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種常見(jiàn)病，臨床癥狀以頸、肩、臂、手的疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。本病可導(dǎo)致患者頸肩疼痛，一側(cè)或雙側(cè)上肢痠痛、脹痛、重者可如刀割樣或針刺樣，患肢痠軟無(wú)力，握力減退，上肢的疼痛或麻木，常波及手指，日久可見(jiàn)手臂肌肉萎縮，也可出現(xiàn)上肢發(fā)冷、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感。病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)外治療該病都以保守治療為主，針灸、推拿、牽引、理療等是常用方法。2009年2月至2011年10月，本人采用牽引按摩配合新型灸法中國(guó)灸穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病40例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取80例我院門診及住院患者，年齡在23～65歲之間，由隨機(jī)對(duì)照表[2]產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)分為兩組。治療組40例中，男26例，女14例;年齡23～64歲，平均 (52.3±12.5)歲;病程最短3月，最長(zhǎng)10年，平均 (4.7±1.2)年。對(duì)照組40例中，男28例，女12例，年齡25～65歲，平均 (53.6±12.8)歲;病程最短5月，最長(zhǎng)8年，平均 (4.3±1.2)年。兩組病例的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]定制。①多見(jiàn)于中老年人，青壯年人如果有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等也可發(fā)病。②多數(shù)病例為緩慢發(fā)病。若有頸部外傷史、過(guò)勞史，也可急性發(fā)作，病程長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作。③具有典型的根性癥狀 (麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。④影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合頸椎X線片可見(jiàn)椎間隙或椎間孔變小，椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生;CT也可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡23～65歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 病例剔除標(biāo)準(zhǔn) ①除外頸椎外的病變，如:胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、肘管綜合癥、肩周炎、腕管綜合癥等所致，以上肢疼痛為主的疾患者，②合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及老年性骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重疾患者，③精神病、妊娠期及哺乳期婦女患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頸椎牽引治療 利用頸椎手動(dòng)牽引器 (吉林長(zhǎng)春亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，DYJ－5微電腦多功能治療儀)進(jìn)行持續(xù)牽引，牽引角度為頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～30°，以患者感覺(jué)舒適為準(zhǔn)。頸部中頻電極，牽引重量2Kg～10Kg，中頻頻率以提拉方式，強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)，牽引時(shí)間20min，每日一次，10次為一療程。

2.1.2 按摩治療 讓患者正坐，頭稍微前屈，施術(shù)者站立于患者側(cè)后方。①先施揉滾法:先滾法作用于頸項(xiàng)、肩背及患側(cè)上肢肌肉，從玉枕穴開(kāi)始，滾風(fēng)府至大椎、風(fēng)池至肩井、肩髃至外關(guān)、肩井至后溪，依次滾，從上至下做1遍;再 (使)用揉法沿以上部位做1遍。兩法頻率50～80次/分;所使力度以患者感覺(jué)舒適為度;時(shí)間大約5分鐘。②分筋點(diǎn)穴法:拿法:先拿頸部棘突旁，再拿頸側(cè)，然后拿肩井，最后拿上肢肌群部位，頻率30～70次/分，所用力度以局部酸脹感、患者能忍受為度，時(shí)間約3分鐘;撥法:用大拇指邊緣沿督脈從風(fēng)府撥至大椎 (撥項(xiàng)韌帶)，再沿棘突旁撥筋，然后撥頸側(cè)筋，再次撥枕筋 (撥枕骨粗隆)，再撥肩甲提肌止點(diǎn)，最后撥其他肌腱、韌帶粘連處，頻率30～60次/分，力度以撥動(dòng)筋肉、患者能夠忍受為度，時(shí)間約為3分鐘;點(diǎn)法:根據(jù)患者病變節(jié)段及受累部位，采用局部點(diǎn)揉與循經(jīng)點(diǎn)揉結(jié)合，分別點(diǎn)揉雙側(cè)玉柱、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、極泉、缺盆、肩髃、曲池、外關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、阿是穴等，點(diǎn)揉力度以患者有麻串、酸脹感為度，每穴5～10秒，時(shí)間大約3分鐘。③撥伸復(fù)位:施術(shù)者立于患者背后，以左手掌托住患者下頜，右手掌扶住枕部，用力 (3～5Kg)緩慢將患者頭部向前上方 (前曲15～30°位)撥伸牽引，力量以患者臀部有離凳子感為度，持續(xù)約1分鐘，并在牽引過(guò)程中使患者頸部前屈后伸15°～30°及左右旋轉(zhuǎn)15°～30°，反復(fù)做兩次，時(shí)間大約2分鐘。④最后是放松結(jié)束:采用輕柔掌摩手法放松患者頸、肩、上臂、上肢約2分鐘。每日一次，10次為一療程。

2.1.3 穴位敷貼 用新型灸法中國(guó)灸進(jìn)行穴位敷貼，每日1貼，每帖使用12 h，貼于頸部相應(yīng)病變節(jié)段體表部位，使用時(shí)按說(shuō)明書使用:展開(kāi)護(hù)翼，剝開(kāi)離型紙，將藥片對(duì)準(zhǔn)穴位，兩翼貼于皮膚，并在30 min內(nèi)將溫控貼揭下，貼于無(wú)藥一面的中心，降低其溫度以免灼傷。對(duì)膠布過(guò)敏者，可將兩翼反折，翼膠貼于圍脖內(nèi)側(cè)使用。

2.2 對(duì)照組治療 采用上述頸椎牽引及按摩治療。每日一次，10次為一療程。兩組病例均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:患者原有頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀消失，所受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)正常，上肢肌力正常，頸、椎體功能感覺(jué)恢復(fù)正常，神經(jīng)檢查如臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，可以參加正常勞動(dòng)及工作;好轉(zhuǎn):患者原有頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀減輕，頸部疼痛及肢體功能均有所改善;無(wú)效:患者原有癥狀無(wú)改善。

3.2 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，兩組臨床療效比較:兩組治療本病均有效，但新型灸法中國(guó)灸穴位貼敷配合牽引按摩治療組總有效率高于牽引按摩對(duì)照組 (P＜0.01)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于髓核的突出或脫出，其后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅形成，以及鄰近的三個(gè)關(guān)節(jié) (椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動(dòng)與位移等可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激或機(jī)械壓迫;繼發(fā)的頸部肌肉防御性痙攣，頸肌附著點(diǎn)以及肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等受牽連，產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥是本病的主要病因。該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問(wèn).痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，以及“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，“寒者熱之”等，寒邪侵襲是本病的一個(gè)致病因素，頸椎病多由肝腎不足，氣血不能濡養(yǎng)筋脈，以致頸部脈絡(luò)空虛，又感風(fēng)寒濕等外邪，使?fàn)I衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯不通而形成。采用頸椎牽引可以增加椎間隙寬度、恢復(fù)頸推的穩(wěn)定性及其正常生理功能，緩解頸部肌肉痙攣，剝離、松解粘連的組織，消除局部炎癥、水腫，牽開(kāi)嵌頓的關(guān)節(jié)囊，從而促進(jìn)椎體滑脫和鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的整復(fù)，增大椎間孔、椎間隙，牽開(kāi)有皺褶或骨化的韌帶，使受卡壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解，改善其血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)組織功能的恢復(fù)，牽引后每個(gè)椎間隙可以增寬2.5～5毫米，有利于突出或膨出椎間盤 (髓核及其纖維環(huán)組織)復(fù)位，牽開(kāi)迂曲的椎動(dòng)脈，可以恢復(fù)頸椎與椎動(dòng)脈長(zhǎng)度的比例關(guān)系，保持椎動(dòng)脈通暢，保障正常腦部血液供應(yīng)，恢復(fù)正常腦組織功能。按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛，緩解牽引后引起的不適感，牽引按摩后加新型灸法中國(guó)灸穴位貼敷，既可補(bǔ)腎通經(jīng)活血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕等邪無(wú)依附，通則不痛[5]。中國(guó)灸主要由自動(dòng)發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，其主要藥物成分有蘄春，陳艾等。《本草從新》曰:“艾葉苦辛，性溫，屬純陽(yáng)之性，能回垂危之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！毙滦途姆ㄖ袊?guó)灸穴位貼敷秉承了古老灸法治病求本的原理，又加上現(xiàn)代科技手段，集藥療、熱療和灸療三效為一體，不僅能促進(jìn)患部血液循環(huán)，改善局部的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且具有快速止痛，防止疼痛復(fù)發(fā)的功效，通過(guò)立體治療，內(nèi)病外治，經(jīng)皮給藥，安全無(wú)副作用，對(duì)全身功能進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，提高機(jī)體抗病驅(qū)邪的能力。本臨床研究證實(shí)新型灸法配合牽引按摩治療神經(jīng)根型頸椎病見(jiàn)效快，療效好，基本無(wú)副作用，是臨床治療本病的有效方法之一，值得推廣。

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[2]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:540.

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[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:392.

[5]吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:302.