李 蓓

生殖健康是已婚婦女健康的重要組成部分，是婦女生活質(zhì)量和壽命的重要影響因素?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要 (2011－2020)》明確指出要加大婦女常見(jiàn)病防治力度，建立常見(jiàn)病定期篩查制度，使定期篩查率達(dá)到80%以上，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療婦科病，特別是婦科惡性腫瘤，以提高婦女生殖健康水平。近年來(lái)，我國(guó)通過(guò)婦女病普查制度已使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有了明顯的下降，但由于人們生活方式和行為的改變，已婚婦女生殖系統(tǒng)感染和乳腺疾病的患病率卻在逐漸增加。因此了解女性常見(jiàn)婦科病的特征分布，主要病因及影響因素，有針對(duì)性的制定相應(yīng)的普查政策，對(duì)于提高婦科病普查率，有效預(yù)防和診治婦女常見(jiàn)病具有重要的指導(dǎo)意義。本文對(duì)合肥市包河區(qū)實(shí)施普查的11 034例已婚婦女普查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在了解包河區(qū)已婚女性患婦科疾病的分布情況，為有效的防治婦科疾病提供理論依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料 來(lái)源于2012年在合肥市包河區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科病普查統(tǒng)計(jì)資料及異常情況登記資料。全區(qū)參加普查的11 034例已婚婦女。根據(jù)年齡將普查對(duì)象分為:＜30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、＞60歲5個(gè)年齡組。

1.2 方法 接受檢查的婦女全部填寫(xiě)由婦幼保健站統(tǒng)一提供的已婚婦女生殖健康檔案調(diào)查表。通過(guò)詢問(wèn)病史、一般體格檢查、常規(guī)婦科雙合診及盆腔檢查、宮頸脫落細(xì)胞涂片、陰道分泌物涂片、乳腺檢查及婦科B超對(duì)前來(lái)進(jìn)行婦科病普查的婦女進(jìn)行全面體檢并做出臨床診斷。本次普查的婦科疾病包括:宮頸糜爛、陰道炎、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸癌、盆腔腫塊、盆腔炎癥、乳腺增生。所有從事普查的基層醫(yī)務(wù)人員均為接受過(guò)市、區(qū)普查技術(shù)培訓(xùn)者，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 婦科病的診斷均參照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。宮頸糜爛依據(jù)兩個(gè)特征性體征:(1)宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見(jiàn)到膿性或黏液膿性分泌物。(2)用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病原體檢測(cè)為診斷標(biāo)準(zhǔn);陰道炎依據(jù)白帶性狀、外陰及陰道刺激癥狀等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室顯微鏡檢查找出典型的線索細(xì)胞、陰道毛滴蟲(chóng)及假絲酵母菌為診斷標(biāo)準(zhǔn);子宮肌瘤、附件包塊依據(jù)婦科檢查觸及盆腔包塊結(jié)合盆腔超聲為診斷標(biāo)準(zhǔn);盆腔炎依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn);宮頸癌依據(jù)病史、癥狀和檢查并進(jìn)行宮頸活組織檢查可以確診。乳腺增生依據(jù)癥狀、乳腺觸診及乳腺超聲檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 婦科疾病構(gòu)成情況 在普查的11 034例已婚婦女中，有5 700例患有常見(jiàn)婦科病，患病率為51.66%。前五位分別是:宮頸糜爛(27.10%)、乳腺增生(14.00%)、陰道炎(9.58%)、宮頸納氏囊腫(9.31%)和宮頸肥大(8.59%)。常見(jiàn)婦科病患病率，見(jiàn)表1。

表1 包河區(qū)已婚婦女?huà)D科病患病情況分布

2.2 不同年齡與婦科疾病分布 本次普查11 034例，查出宮頸炎患者5 506例，患病率49.90%;乳腺增生1 545例，患病率14.00%;陰道炎癥患者1 057例，患病率9.58%;子宮肌瘤患者426例，患病率3.86%;盆腔包塊256例，患病率2.32%;盆腔炎癥275例，患病率2.49%;宮頸癌5例，患病率0.05%。各種婦科疾病患病分布情況如表2。子宮肌瘤小于30歲之前患病率0.41%，41～50歲患病率6.36%，隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，但絕經(jīng)后降為0.71%(P ＜0.01)。2.3 不同年齡的患病率及治療情況 在11 034例普查對(duì)象中，不同年齡段的患病率及患病后治療率不同。其中患病率最高的年齡段為41～50歲，最低的為年齡＞60歲;治療率最高的年齡段為51～60歲，且最高治療率僅為62.96%。最低的為年齡＞60歲，治療率為39.53%。見(jiàn)表3。

表2 不同年齡與常見(jiàn)婦科疾病患病率(n，%)

表3 不同年齡與婦科病的患病與治療情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，合肥市包河區(qū)已婚婦女?huà)D科常見(jiàn)病的平均患病率為51.66%。慢性宮頸炎(49.90%)居于首位，與其他研究結(jié)果一致，但本研究中宮頸炎的患病率高于其他研究[2-3]。本次調(diào)查中乳腺增生患病率為14.00%，陰道炎患病率為9.58%，子宮肌瘤患病率為3.86%，該三種疾病的患病率均低與既往文獻(xiàn)報(bào)道[2，4-5]。這提示不同地區(qū)婦女常見(jiàn)病的患病率及構(gòu)成不同，因此在婦科常見(jiàn)病預(yù)防措施及策略制定方面需有針對(duì)性。

本次普查數(shù)據(jù)顯示，慢性宮頸炎是已婚婦女最常見(jiàn)的婦科病。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的主要類型。30～50歲發(fā)病率較高，這可能和性生活過(guò)頻、體內(nèi)雌激素水平以及分娩、人流、放置宮內(nèi)節(jié)育器操作損失宮頸等有關(guān)。因此，需加強(qiáng)婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育，要避免流產(chǎn)手術(shù)和產(chǎn)褥期感染，宣傳計(jì)劃生育，采取避孕措施，減少意外妊娠次數(shù)，對(duì)預(yù)防宮頸炎癥的發(fā)生有很大的意義。另外，患有慢性宮頸炎病人是宮頸癌發(fā)生的高危人群，尤其是重度宮頸糜爛有引發(fā)宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)，但宮頸癌是所有癌癥中唯一可以完全預(yù)防的疾病，因?yàn)槠湫纬蛇^(guò)程非常緩慢大約要5～10年時(shí)間。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療慢性宮頸炎能減少宮頸癌的發(fā)生率。本次普查發(fā)現(xiàn)包河區(qū)有較高的慢性宮頸炎患病率，另有5例患宮頸癌，患病率為0.05%，遠(yuǎn)高于既往宮頸癌患病率普查數(shù)據(jù)[6]，這提示了在本區(qū)要著重開(kāi)展宮頸炎普查工作，早期發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎，早期治療宮頸炎對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生率具有重大意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺增生是已婚婦女的第2位婦科常見(jiàn)病。與既往研究結(jié)果一致。乳腺疾病是一種病因復(fù)雜的常見(jiàn)婦科病，如果未引起足夠重視或及時(shí)治療就可能發(fā)生癌變從而威脅生命。乳腺疾病與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能異常及體內(nèi)激素水平有關(guān)，因此與年齡關(guān)系較為密切。本研究發(fā)現(xiàn)已婚婦女乳腺增生從30歲開(kāi)始患病率開(kāi)始增加，絕經(jīng)后顯著下降。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率一直呈不斷上升趨勢(shì)。雖然本次普查沒(méi)發(fā)現(xiàn)有乳腺癌患者，但普查發(fā)現(xiàn)高的乳腺增生患病率提示了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有乳腺癌高危因素人群的監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)普及防癌知識(shí)，提倡健康的生活方式和良好的心態(tài)，在普查乳腺疾病的同時(shí)需教會(huì)已婚婦女乳腺自我檢查，定期自我檢查，做到對(duì)乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，降低乳腺癌的發(fā)病率。

陰道炎癥也是婦科常見(jiàn)病。本次普查數(shù)據(jù)顯示51～60歲年齡組發(fā)病率較高，這可能和絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素缺乏，局部抵抗力差，而造成陰道環(huán)境改變，致病菌易于感染有關(guān)。所以應(yīng)該向年齡大于50歲的老年婦女宣傳預(yù)防老年性陰道炎的知識(shí)，注意局部衛(wèi)生、多飲水和在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用雌激素等。

本數(shù)據(jù)還顯示，除了有較高的婦科病患病率，該人群的婦科病治療率很低，總的治療率還未達(dá)到50%。這反應(yīng)了該人群的醫(yī)療保健意識(shí)相對(duì)缺乏，自我保健意識(shí)不強(qiáng)。不能夠自我識(shí)別和重視婦科疾病的早期臨床癥狀，對(duì)檢出的疾病也未能引起足夠重視或不能堅(jiān)持治療。這應(yīng)該引起婦女保健機(jī)構(gòu)重視，需要不斷提高婦女的自我保健意識(shí)和自我保健能力。并且提示提高已婚婦女尋求生殖健康服務(wù)的能力對(duì)提高該人群的健康狀況尤為重要。

由此可見(jiàn)，婦女保健機(jī)構(gòu)要充分利用各大媒體的宣傳，加大宣傳力度，多部門協(xié)作，針對(duì)不同年齡段，不同層次的婦女，發(fā)放宣傳材料，舉辦生殖道感染防治健康知識(shí)講座，提供方便、形式多樣的健康咨詢服務(wù)，增強(qiáng)廣大婦女的健康和自我保健意識(shí)。政府部門也需要加大資金投入以保障項(xiàng)目更全面的開(kāi)展，把婦科病普查納入重大民生惠民工程，建立婦科病普查工作的常規(guī)化、制度化及長(zhǎng)效機(jī)制。全面開(kāi)展婦科病普查普治是滿足育齡人群生殖健康的需求，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療婦科疾病及癌癥，對(duì)降低婦科病，尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有著重要的意義。

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