沈 震

江蘇東臺市中醫(yī)院普外科 東臺 224200

粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥之一，如延誤診治，一旦發(fā)展為絞窄性腸梗阻時，可危及患者的生命［1］。為探討腹腔鏡下粘連性腸梗阻手術(shù)的治療效果，2010－01—2012－06，我們將74例粘連性腸梗阻患者隨機分為腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組各37例，對臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者中男49例，女25例;年齡10～72歲，平均(57.1±2.6)歲。均為術(shù)后粘連性腸梗阻患者。首次手術(shù):闌尾切除術(shù)28例，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)22例，膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)12例，遠端胃癌根治術(shù)(D2)7例，根治性右半結(jié)腸切除術(shù)5例。梗阻發(fā)作距首次手術(shù)時間2～6個月，發(fā)作頻率:1次/1～3個月。每次發(fā)作均需住院治療3～5 d。此次發(fā)作經(jīng)禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療6～8 d，根阻無緩解趨勢，決定手術(shù)治療。在患者知情同意的前提下，隨機將患者分為腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，各37例。2組患者性別、年齡、病因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均在氣管插管全麻下行腸粘連松解術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組:選擇在遠離原切口疤痕的臍周行氣腹針穿刺，氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，導(dǎo)入腹腔鏡后仔細探查腹腔，根據(jù)粘連情況選擇2～3個孔。用無損傷抓鉗牽引腸管，超聲刀分離粘連的臟器，電凝鉤或剪剪斷小腸束帶，松解形成疝孔之粘連帶，恢復(fù)取小腸連續(xù)性。對腹腔滲液者，給予大量溫生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)畢均用透明質(zhì)酸鈉覆蓋創(chuàng)面，部分放置引流管。對照組:實施傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)。對2組患者的術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間及患者滿意度進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料的比較應(yīng)用t檢驗，定性資料間的比較應(yīng)用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量和住院時間均顯著低于開腹組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組間的手術(shù)時間相當(dāng)，差異無顯著性(P＞0.05)。見表1

表1 2組術(shù)中狀況比較

腹腔鏡組1例術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹反復(fù)發(fā)作，再次行腔鏡下腸粘連松解術(shù)+腸減壓+腹腔引流術(shù)治療后痊愈出院。開腹組1例術(shù)后出現(xiàn)病情反復(fù)，再次開腹行腸粘連松解+腸排列術(shù)+小腸部分切除術(shù)治療后痊愈。所有患者切口皆甲級愈合痊愈出院，無腸梗阻復(fù)發(fā)等遠期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

粘連性腸梗阻是常見的急診疾病，易反復(fù)發(fā)作，保守治療往往治標不治本，無法完全松解粘連，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)可達到解除梗阻、去除病因的目的，是目前治療腸梗阻最主要、效果最肯定的手段［2］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有探查范圍大，術(shù)后腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)重，發(fā)生再次粘連的幾率高等缺點。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的病例報道也日益增多，并且取得滿意療效［3］。

本組結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間及住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻報道一致［4］。說明腹腔鏡下手術(shù)治療腸梗阻是安全、有效的。其療效優(yōu)于開腹手術(shù)的可能原因是［5］:(1)氣腹建立后術(shù)野清晰、直觀、分離粘連更徹底;(2)切口小，腹壁創(chuàng)傷小，可有效減少腹壁下粘連的發(fā)生;(3)封閉的手術(shù)環(huán)境使腹內(nèi)創(chuàng)傷相對較小，腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)較輕，不容易形成腸腔粘連;(4)對胃腸道干擾較小，術(shù)后腸功能恢復(fù)較快。

［1］于玉濤，汪軍.腹部外科手術(shù)治療腸梗阻68例診治體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(32):187 －188.

［2］黃興建，胡霜久.腸梗阻62例臨床診治體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):234 －236.

［3］廖德喜.粘連性腸梗阻77例中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18(10):759.

［4］陳胤，吳國慶，穆宇，等.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床體會［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2011，5(1):102－103.

［5］陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性黏連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，11(25):924 －925.