張 娟 張艷霞

鄭州市康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450053

面神經(jīng)炎或稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹（Bell palsy），是因莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病不分年齡，男女相近，四季均可發(fā)?。?］。目前臨床上主要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，療效欠佳。我們在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)妥樂平（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）聯(lián)合阿昔洛韋針，治療面神經(jīng)炎患者41例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例選取我院2009－03—2012－03收治的發(fā)病1周以內(nèi)患者82例，均符合神經(jīng)病學(xué)特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機分為治療組41例，男23例，女18例；年齡16～65歲，平均42.2歲；有受涼史26例，無任何誘因15例。對照組41例，男22例，女19例；年齡17～66歲，平均41.9歲；有受涼史23例，不明原因18例。臨床表現(xiàn)：2組患者均表現(xiàn)單側(cè)完全性面癱，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂閉合不全，眼輪匝肌反射和口輪匝肌反射消失等。其中治療組8例出現(xiàn)患側(cè)耳后、耳內(nèi)疼痛和乳突區(qū)皰疹，1例出現(xiàn)味覺減退；對照組5例出現(xiàn)耳后、耳內(nèi)疼痛和乳突區(qū)皰疹，3例出現(xiàn)味覺減退。全部患者均為首次發(fā)病，治療前未做過激素和抗病毒治療，無消化性潰瘍、糖尿病、高血壓、肝腎功能不全和精神疾病病史。2組患者在性別、年齡、既往史、病程、治療時機等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組：地塞米松針每10mg，1次／d，加莫菲氏管靜滴，共用7d；甲鈷胺針500μg，1次／d，加莫菲氏管靜滴4周，同時輔以活血化瘀藥。治療組：在對照組用藥基礎(chǔ)上加用神經(jīng)妥樂平針7.2U／次，1次／d，加液體靜滴4周；阿昔洛韋針0.5g，2次／d，加液體靜滴7d。于接受治療后的第4周末，評價治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：眼裂完全閉合，貝爾現(xiàn)象消失，額紋和鼻唇溝對稱，口角偏斜恢復(fù)，鼓氣恢復(fù)。有效：眼裂能閉合，但閉合較健側(cè)差，貝爾現(xiàn)象消失，或額紋、鼻唇溝變淺，口角偏斜部分恢復(fù)，口唇鼓氣基本不漏氣。無效：經(jīng)治療上述癥狀未見明顯改善。總有效＝基本治愈＋有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理［3］采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，兩樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2不良反應(yīng)對照組1例出現(xiàn)血糖一過性升高，1例出現(xiàn)上腹不適、惡心，治療組1例出現(xiàn)煩躁、失眠、乏力未經(jīng)處理，治療結(jié)束后不良反應(yīng)自行消失，對照組及治療組均未出現(xiàn)肝功能、腎功能，血壓異常。

3 討論

近幾年的研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致，絕大部分是由1型單純皰疹病毒（HSV－1）和帶狀皰疹病毒所致［1］，部分患者可由帶狀皰疹引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎。本病的病理變化早期主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。治療應(yīng)以抗病毒，減輕面神經(jīng)水腫，促使局部炎癥、水腫及早消退，改善面神經(jīng)的供血、營養(yǎng)，緩解面神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)生長及功能恢復(fù)為主［2］。

阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥，是核苷類病毒抑制劑，可干擾病毒DNA聚合酶，能選擇性抑制病毒的脫氧核糖核酸（DNA）聚合酶，對水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒有明顯抑制作用，具有很強的抗病毒作用。作用原理是阿昔洛韋進入體內(nèi)形成單磷酸無環(huán)鳥苷，在宿主細胞的鳥苷酸激酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐活愡x擇性抑制皰疹病毒DNA聚合酶的活性抗病毒產(chǎn)物，可使病毒DNA合成受阻，進而使病毒RNA及病毒編碼蛋白質(zhì)的合成受阻，達到抑制病毒復(fù)制的作用。阿昔洛韋屬高選擇性和較低毒性的抗病毒藥物，特別是對帶狀皰疹神經(jīng)痛緩解有明確療效［4］。

神經(jīng)妥樂平注射液（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）是1949年由日本臟器制藥株式會社開發(fā)研制出來的藥物，作用于中樞神系統(tǒng)的5－羥色胺（5－HT）能神經(jīng)，激活體內(nèi)的疼痛下行抑制系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；可恢復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能，修復(fù)神經(jīng)細胞，復(fù)活Na＋－K＋－ATP酶活性，保護缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元，促進神經(jīng)軸突形成，消除神經(jīng)根水腫，改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)［5］，增強免疫調(diào)節(jié)功能，還可改善冷感、麻木等感覺異常，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善微循環(huán)，作用于血管運動神經(jīng)的自主神經(jīng)功能，改善末梢血液循環(huán)障礙［6］。

本研究采用神經(jīng)妥樂平聯(lián)合阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎，治療4周后治療組總有效率92.6%，對照組70.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組治愈率60.9%，對照組41.4%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明神經(jīng)妥樂平聯(lián)合阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎，不僅提高總有效率，治愈率亦明顯提高，且安全、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］叢志強 .面神經(jīng)炎診治新進展［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15（1）：62.

［2］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：335.

［3］周平 .阿昔洛韋治療貝爾麻痹［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（1）：13－14.

［4］連省斌 .針灸聯(lián)合早期應(yīng)用阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：88－90.

［5］程飚，陳崢嶸，汪洋，等 .神經(jīng)妥樂平促進雪旺細胞體外增殖作用的研究［J］.中華手外科雜志，2002，18（1）：78－80.

［6］顏軍 .免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)細胞活化劑一神經(jīng)妥樂平［J］.天津藥學(xué)，1999，11（1）：829.