于 丹 陳 念 王立平

1）天津市寧河縣潘莊醫(yī)院內(nèi)科 寧河 301508 2）天津市寧河縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧河 301500

近年來研究［1］發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后，病變區(qū)N－乙酰門冬氨酸（NAA）含量急劇減少，梗死周圍局部腦血流量減少，是導(dǎo)致周圍半暗帶水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），應(yīng)用依達(dá)拉奉后腦中NAA含量明顯升高，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，可有效保護(hù)受損腦細(xì)胞，減輕腦梗死癥狀。我院2007－05—2012－05應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展腦梗死患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇起病72h內(nèi)急性進(jìn)展性腦梗死住院患者120例，隨機(jī)分為治療組60例，男38例，女28例；平均年齡（61.5±6.5）歲。對照組60例，男35例，女25例；平均年齡（60.2±6.6）歲。2組發(fā)病時(shí)間、年齡、基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)功能缺損程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血及TIA；②入院前mRS≤2，入院時(shí)4≤NIHSS≤24；③發(fā)病年齡40～80歲，性別不限；④病程＜72h，NIHSS評分增加≥4。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或全身嚴(yán)重并發(fā)癥；③其他腦部器質(zhì)性病變，如顱內(nèi)占位；④嚴(yán)重精神疾病、癡呆；⑤過敏體質(zhì)。

1.2治療方法2組均予注射用血塞通0.4g加入生理鹽水500mL靜滴，1次／d，連續(xù)14d；治療組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100mL靜滴，2次／d，30min內(nèi)輸完，連續(xù)14d。2組根據(jù)病情給予控制血糖和血壓等治療。

1.3療效評價(jià)（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分；（2）評定治療前后日常生活能力評分（BI）。觀察時(shí)段為用藥第1～14天，NIHSS及BI在治療前、治療后第7天和第14天各評定1次，同時(shí)記錄用藥不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用s表示，2組治療數(shù)據(jù)的可比性采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前NIHSS評分比較治療后治療組NIHSS評分顯著下降（P＜0.01），對照組NIHSS評分明顯下降（P＜0.05）。治療后7d2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后14d2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組治療前后BI評定比較2組治療后BI評分均提高（P＜0.01或0.05），治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較治療組總有效率85.0%，明顯高于對照組68.3%（P＜0.05），而治療組總顯效率71.7%，顯著高于對照組31.7%（P＜0.01）。見表3。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

14d治療組 60 12.04±4.05 9.15±2.15＊ 6.24±2.26組別 n 治療前 治療7d 治療＊對照組60 12.06±4.14 10.68±3.24 9.45±2.35

表2 2組治療前后BI評分比較 （s）

表2 2組治療前后BI評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

14d治療組 60 48.33±15.28 65.00±10.32＊ 85.00±13.25組別 n 治療前 治療7d 治療＊60 49.33±16.52 55.00±12.25 65.00±12.18對照組

表3 2組治療前后療效比較 ［n（%）］

2.4不良反應(yīng)治療組2例出現(xiàn)皮疹，未經(jīng)減藥或停藥而自行緩解；1例出現(xiàn)血小板降低，14d后停藥復(fù)查血常規(guī)，血小板恢復(fù)正常；2例用藥期間出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，復(fù)查心電圖及心肌酶未見明顯異常，給予擴(kuò)冠藥物后好轉(zhuǎn)。未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病后的一段時(shí)間內(nèi)，原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在醫(yī)療干預(yù)后仍繼續(xù)加重的一個(gè)臨床過程［3］，屬于難治性腦血管病，發(fā)生率占腦梗死的30%左右，致殘率和病死率較高。腦梗死后梗死中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡，但其周圍的缺血半暗帶發(fā)生不同程度的缺血級聯(lián)反應(yīng)，再灌注損傷不可避免，其中自由基損傷是引起水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因，因此，及時(shí)有效地清除自由基是保護(hù)神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉是一個(gè)作用機(jī)制明確的新型自由基清除劑及抗氧化劑，能干預(yù)腦梗死區(qū)缺血半暗帶的病理生理變化，阻斷缺血的級聯(lián)反應(yīng)，減輕再灌注損傷，延長治療“時(shí)間窗”，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對缺血的耐受，阻止細(xì)胞死亡［4］。此外，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血時(shí)間，不影響肝腎功能，所以不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能的損害［5］。近幾年，國內(nèi)許多報(bào)道，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死有效率達(dá)到90%和84%［6］，本研究顯示有效率達(dá)到85%。本研究治療組NIHSS 7d后明顯下降，14d后顯著下降，BI 7d后明顯升高，14d后顯著升高，治療組療效明顯高于對照組，但治療組不良反應(yīng)發(fā)生率也高于對照組，不良反應(yīng)多為皮疹、血小板減少以及心血管癥狀，且多發(fā)生于高齡患者。因此，高齡患者，尤其是有心臟疾病者應(yīng)用依達(dá)拉奉要慎重，用藥前要評估心功能，用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)。

［1］馬淑媛，白易欣 .依達(dá)拉奉治療腦梗死75例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（3）：192－193.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］黃如訓(xùn).進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2003，1（3）：3－6.

［4］楊政，吳玉林 .治療急性腦梗死的新型腦保護(hù)劑－依達(dá)拉奉［J］.中國新藥雜志，2002，11（12）：911－913.

［5］李保平，馬金葉 .依達(dá)拉奉對腦梗死患者血清中Svacm1和spselectin的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：41－43.

［6］侯娟 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞25例［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（4）：359.