胡俊祥 楊東寧 盧 磊 胡愛民

河南安陽市第三人民醫(yī)院 安陽 455000

基底動脈由兩側(cè)椎動脈在延腦、腦橋交界處匯合而成，主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面等重要結(jié)構(gòu)?；讋用}走行并不總是沿正中線，其起點、終點及走行過程中可有不同程度的彎曲和移位［1］。椎動脈直徑一般3～5mm，變異較大，兩側(cè)椎動脈通常不對稱，管腔大小不一。當(dāng)差異明顯時就成為一側(cè)椎動脈優(yōu)勢（vertebral artery dominance，VAD）［2］。我們應(yīng)用 64 排 CT 血 管造影 （computed tomography angiography，CTA）觀察基底動脈彎曲及椎動脈形態(tài)變異，探討二者相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1對象99例腦梗死、椎基底動脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均為2012－01—2012－09我院住院患者，男63例，平均年齡（61.70±14.07）歲；女36例，平均年齡（62.31±12.20）歲。20.2%（20／99）存在基底動脈彎曲，分為左偏組和右偏組；33.3%（33／99）存在椎動脈優(yōu)勢，分左椎動脈優(yōu)勢和右椎動脈優(yōu)勢。

1.2方法

1.2.1 影像資料分析：基底動脈形態(tài)：將基底動脈頂端和椎基底動脈連接點連線，觀察基底動脈走行離中連線最遠的在連線的哪側(cè)，定義為基底動脈的彎曲方向［3］。按此標準將基底動脈形狀分為左彎、右彎及直行，記錄所有入組患者基底動脈形態(tài)。見圖1。

圖1 左側(cè)椎動脈優(yōu)勢、基底動脈右偏患者的CTA圖像

1.2.2 椎動脈優(yōu)勢判定：以椎動脈連接處為原點，向下每隔3mm連續(xù)3個點進行椎動脈直徑的測量，取平均值為椎動脈直徑的測量值，若一側(cè)椎動脈比另一側(cè)大，兩側(cè)直徑相差＞1.2mm，認為存在椎動脈優(yōu)勢［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。年齡資料采用t檢驗，基底動脈彎曲方向、椎動脈優(yōu)勢的相關(guān)性采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

99例腦梗死、椎基底動脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中20例（20.2%）存在基底動脈彎曲，33例（33.3%）存在椎動脈優(yōu)勢?；讋用}左側(cè)彎曲7例患者中存在左椎動脈優(yōu)勢3例（3／7），右椎動脈優(yōu)勢4例（4／7）；基底動脈右側(cè)彎曲13例患者中存在左椎動脈優(yōu)勢12例（12／13），右椎動脈優(yōu)勢1例（1／13）?；讋用}右側(cè)彎曲（13例）多于左側(cè)彎曲（7例）。

3 討論

左椎動脈為主動脈的第2級分支，而右椎動脈為第3級分支。兩側(cè)椎動脈在解剖上起源不同，這可能是構(gòu)成一側(cè)椎動脈優(yōu)勢的主要原因。椎動脈優(yōu)勢側(cè)可導(dǎo)致基底動脈異常。兩側(cè)椎動脈直徑不同是基底動脈異常的唯一獨立預(yù)測因子［5］。我們觀察得出如下結(jié)論：右椎動脈優(yōu)勢者，基底動脈通常向左側(cè)彎曲；左椎動脈優(yōu)勢者，基底動脈通常向右側(cè)彎曲?；讋用}彎曲機制與椎動脈優(yōu)勢存在相關(guān)性。因為基底動脈血流方向由兩側(cè)椎動脈的血流合并而成，不對稱的椎動脈可能導(dǎo)致基底動脈血流方向朝向較細的椎動脈側(cè)，而這種長期的流向?qū)讋用}血管壁的沖擊使基底動脈逐漸向較細的椎動脈側(cè)彎曲，即向椎動脈優(yōu)勢側(cè)彎曲。

［1］董莘，秦崇，敖國昆，等 .椎基底動脈形態(tài)學(xué)的320排CT研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：93.

［2］Cosar M，Yaman M，Eser O，et al.Basilar artery angulation and vetigo due to the hemodynamic effect of domiant vertebral artery［J］.Med Hypotheses，2008，70（5）：941－943.

［3］Nishikata M，Hirashima Y，Tomita T，et al.Measurement of basilar artey benging and elongation by manetic resonancecerebral angiography：relationship to age，sex and vertebral antrey dominance［J］.Arch Gerontol Geriatr，2004，38：251－259.

［4］Jeng JS，Yip PK.Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color－coded duplex ultrasonography［J］.Ultrasound Medbiol，2004，30：605－609.

［5］Hong IM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artrey dominance contributes to basilar curvature and perivertebrobasilar junctional infarctsp［J］.J Neuaol Neurosurg Psychchiaty，2009，80（10）：1 087－1 092.