李 晨 寧 群 王玉斌

中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 鄭州 450042

目前隨著腦血管病發(fā)病率的增高，腦卒中后認(rèn)知功能損害日益受到關(guān)注，早期識(shí)別與有效預(yù)測(cè)，對(duì)于患者神經(jīng)功能康復(fù)與重建將起到積極作用。本文擬應(yīng)用智能量表評(píng)定與回顧性分析相結(jié)合的方法，探討患者不同慢性病史和病變部位對(duì)認(rèn)知損害的影響程度。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象選取2010－01—2011－04本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者167例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2007－01）腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)顱腦CT或 MRI檢查證實(shí)有明確梗死病灶；（3）意識(shí)清醒，言語(yǔ)表達(dá)及理解無(wú)顯著障礙，能夠配合認(rèn)知測(cè)試。男76例，女91例；年齡32～78歲，平均（56.31±12.35）歲；文化程度：文盲9例，小學(xué)53例，初中41例，高中29例，大學(xué)及以上35例；職業(yè)：農(nóng)民36例，工人83例，知識(shí)分子17例，干部31例。

1.2研究方法所有病例均收集以下信息：（1）基礎(chǔ)慢性疾病史：有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病史。（2）病灶特征：經(jīng)由顱腦影像學(xué)檢查提示的病灶側(cè)別、數(shù)目、部位。其中側(cè)別分為大腦半球單側(cè)或雙側(cè)，數(shù)目分為單發(fā)或多發(fā)（單發(fā)是指僅有單個(gè)病灶者，多發(fā)是指雙側(cè)半球均有病灶、單側(cè)半球2個(gè)以上病灶或大腦幕上及幕下均有病灶者），部位分為累及大腦皮質(zhì)或累及丘腦。所有病例信息均進(jìn)行統(tǒng)一編碼處理。

應(yīng)用中國(guó)修訂韋氏成人智力量表（WAIS－RC），由?？漆t(yī)師進(jìn)行11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，各分測(cè)驗(yàn)粗分經(jīng)由北京師范大學(xué)“韋氏智力量表分析系統(tǒng)”進(jìn)行自動(dòng)分析，得出言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、總智商（FIQ）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0（for windows）統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析（one way ANOVA）對(duì)患者病史、病灶與認(rèn)知功能狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能與病史的關(guān)系本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，存在高血壓病史的腦梗死人群VIQ、PIQ、FIQ均極顯著低于非高血壓腦梗死人群（P＝0.0002、P＝0.0066、P＝0.0001）；存在糖尿病史的腦梗死人群VIQ、FIQ顯著低于非糖尿病腦梗死人群（P＝0.0066、P＝0.0322）；存在冠心病史的腦梗死人群 PIQ、FIQ顯著低于非冠心病腦梗死人群（P＝0.0051、P＝0.0049）。見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)慢性病史與認(rèn)知功能的關(guān)系 （s）

表1 基礎(chǔ)慢性病史與認(rèn)知功能的關(guān)系 （s）

注：有／無(wú)基礎(chǔ)慢性病史的組間比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

病種 n VIQ PIQ FIQ高血壓 有 96 88.3±17.1＊＊ 87.1±12.7＊＊ 85.2±13.7＊＊89 93.3±9.4 87.0±11.2 86.7±16.7無(wú) 7197.1±11.4 94.8±9.3 93.5±10.1糖尿病 有 54 90.2±10.2＊＊ 86.5±13.1 85.3±8.2＊無(wú) 11397.3±17.691.1±15.090.1±15.3冠心病 有 78 96.2±18.7 92.4±13.4＊＊ 93.6±14.2＊＊無(wú)

2.2認(rèn)知功能與病灶特征的關(guān)系本項(xiàng)研究顯示：（1）側(cè)別：左側(cè)病灶者VIQ顯著低于、PIQ顯著高于右側(cè)病灶者（P＜0.01）；雙側(cè)病灶者VIQ、PIQ、FIQ顯著低于左側(cè)或右側(cè)病灶者（P＜0.01～0.05）；（2）數(shù)目：多發(fā)病灶的腦梗死人群，其FIQ顯著低于單發(fā)病灶者（P＝0.0227），VIQ、PIQ與單發(fā)病灶者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.1402、P＝0.0582）；（3）皮質(zhì)：皮質(zhì)受累者VIQ、PIQ、FIQ均顯著低于無(wú)皮質(zhì)受累者（P＜0.01～0.05），而單側(cè)或雙側(cè)受累者上述三項(xiàng)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）丘腦：累及丘腦者其FIQ顯著低于無(wú)丘腦累及者（P＜0.05），VIQ、PIQ與無(wú)丘腦累及者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單側(cè)或雙側(cè)受累者上述三項(xiàng)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（5）腦萎縮：伴腦萎縮的腦梗死人群VIQ、PIQ、FIQ與無(wú)腦萎縮者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.4034、P＝0.3438、P＝0.6807）。見(jiàn)表2。

表2 病灶特征與認(rèn)知功能的關(guān)系

3 討論

由于腦血管疾病引發(fā)的獲得性智能損害綜合征稱為血管性癡呆（vascular dementia，VD），以認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)、情感、性格等方面的減退或消失為主要特征，一般為進(jìn)行性加重趨勢(shì)［1］。多項(xiàng)研究指出腦卒中的發(fā)展演進(jìn)與VD的進(jìn)展程度存在密切因果關(guān)系，且二者存在共同危險(xiǎn)因素［2－4］。由于VD多為不可逆性結(jié)局，因此腦卒中后認(rèn)知障礙的早期識(shí)別及治療就成為預(yù)防VD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。本項(xiàng)研究應(yīng)用精細(xì)化神經(jīng)心理學(xué)工具，測(cè)定多項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)，為詳細(xì)了解慢性疾病史、病灶部位對(duì)腦卒中后認(rèn)知損害的內(nèi)容及程度均有實(shí)際意義。

高血壓、糖尿病、冠心病不僅是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］，且顯著損害患者言語(yǔ)及操作能力，其中高血壓患者尤甚，認(rèn)知功能呈現(xiàn)全面下降趨勢(shì)，這可能與長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)障礙所致腦灌注壓不足，以及腦血管痙攣和硬化有關(guān)。糖尿病史可顯著增高VD危險(xiǎn)系數(shù)，本項(xiàng)研究也呈現(xiàn)相似結(jié)果，且言語(yǔ)能力較之操作能力受損更為嚴(yán)重。本項(xiàng)結(jié)果顯示冠心病史對(duì)操作能力的影響較之言語(yǔ)能力更為顯著，這可能與研究對(duì)象中部分嚴(yán)重泵功能障礙患者操作能力下降異常突出有關(guān)。

本項(xiàng)研究顯示，左側(cè)病灶者VIQ值顯著偏低，右側(cè)病灶者PIQ值顯著偏低，雙側(cè)病變者三項(xiàng)結(jié)果均顯著低于單側(cè)病變者，多發(fā)性病灶者FIQ顯著低于單發(fā)性病灶者，這些結(jié)果提示不同側(cè)別的腦損害將形成特定的認(rèn)知障礙［7］，程度隨病變數(shù)量的增加而更趨于惡化。本文顯示皮層受累者三項(xiàng)結(jié)果均顯著低于非皮層受累者，而丘腦累及者僅FIQ值顯著低于非丘腦累及者，提示皮層結(jié)構(gòu)病損，較之皮層下結(jié)構(gòu)，對(duì)于認(rèn)知障礙起著更為主導(dǎo)的作用。單側(cè)或雙側(cè)皮層及丘腦病損的結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明皮層及皮層下結(jié)構(gòu)對(duì)于認(rèn)知功能均存在較高程度的代償作用。另外，伴或不伴腦萎縮者三項(xiàng)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腦萎縮似乎并非認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與現(xiàn)有研究結(jié)果相似［6］。受研究條件所限，本文僅應(yīng)用單因素分析方法，未涉及性別、年齡、教育程度、腦卒中類型及上述影響因素等對(duì)認(rèn)知障礙的綜合影響，可能導(dǎo)致現(xiàn)有研究結(jié)果出現(xiàn)部分偏倚。

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