蔡文棟 楊潔 趙春燕 王靜

隨著人口增長和交通流量的增長，近年來顱腦外傷發(fā)病率呈上升趨勢，受心身、社會等因素的影響，大部分顱腦外傷患者會發(fā)展為顱腦外傷后綜合征。國外報道，約有35%的顱腦損傷患者出現(xiàn)顱腦外傷后綜合征，所造成的影響可為慢性甚至持續(xù)性［1］。其危害性極大，屬醫(yī)學(xué)界多年來攻克的難題，目前認(rèn)為，顱腦外傷后綜合征單純的藥物治療、物理治療等都不能收到很好的療效［2，3］。本課題組采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療顱腦外傷后綜合征，將針刺、耳壓、心理輔導(dǎo)與傳統(tǒng)的單純西藥相結(jié)合，發(fā)揮其協(xié)同作用，取得良好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月至2011年6月廊坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷后綜合征患者100例，采用分組對照研究，按照系統(tǒng)隨機(jī)法分為治療組(50例)和對照組(50例)。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕中型顱腦外傷史;(2)外傷后持續(xù)3個月以上的頭痛、頭暈、疲倦、失眠以及其他自主神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;(3)體格檢查和CT、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的活動性病理生理變化。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病史中原發(fā)性顱腦損傷的程度為輕、中型。所選100例患者中男72例，女28例;年齡19～71歲。原發(fā)顱腦外傷類型：腦震蕩29例，腦挫裂傷32例，硬膜外血腫39例。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：腦復(fù)康0.8 g、谷維素20 mg、維生素B120 mg，3次/d口服;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療(針刺和耳壓)和心理輔導(dǎo)：①針刺選穴：委中、百會、啞門。針法：委中：三棱針刺絡(luò)放血，伏臥或站立腿繃緊暴露兩腘窩委中穴，常規(guī)消毒，于靜脈怒張?zhí)幱萌忉橖c(diǎn)刺放血3 ml左右，每3天放血1次;啞門穴：患者正坐，頭稍前傾，穴位常規(guī)消毒，用1.5寸毫針向下頜部快速進(jìn)針，輕度捻轉(zhuǎn)，慢慢推進(jìn)，手感覺到針下有堅(jiān)韌而有彈性的阻針物(此為弓間韌帶)時，將針輕緩下壓，當(dāng)針穿過弓間韌帶時，針下會出現(xiàn)空虛感，患者會有閃電樣針感出現(xiàn)，即出針，1次/d;百會穴：15度角向前平刺，平補(bǔ)平瀉手法，1次/d。10次為1個療程，隔5 d行第2療程。治療原則：活血通絡(luò)，醒神開竅。②耳穴貼壓選穴：神門、腦、暈點(diǎn)、鎮(zhèn)靜、交感、顳、枕、額、皮質(zhì)下、三焦、心、肝、腎、失眠，將上述耳穴分為2組，交替選用，每周更換1次，治療原則：調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。在治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評定 參考中華人民共和國衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)治療頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、眼花、失眠、惡心、嘔吐等各種臨床癥狀全部消失，6個月后無復(fù)發(fā)者，治療前的異常腦電圖恢復(fù)正常的為痊愈;(2)經(jīng)治療后臨床癥狀全部消失，停止治療后遇情緒激動、疲勞、氣候變化等因素，即有上述某些癥狀復(fù)發(fā)者，繼續(xù)治療癥狀又消失者為好轉(zhuǎn);(3)經(jīng)治療后上述頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，但仍有多汗、惡心、嘔吐、心悸等某些癥狀持續(xù)2個月以上者屬無效。

1.4 結(jié)果 顱腦外傷后綜合征治療組和對照組療效對比見表1。

2 討論

腦外傷患者在急性創(chuàng)傷已恢復(fù)之后，仍有許多自覺癥狀長期不能消除，但臨床上有沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。這類患者往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復(fù)良好，但頭痛、頭暈、及某些程度不一的自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈。如果這些癥狀持續(xù)至傷后3個月以上仍無好轉(zhuǎn)時，即稱之為腦外傷后綜合征［5］。

外傷損及大腦，腦為髓海，髓海氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，清竅不利而出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，故治宜清腦醒神開竅。腦外傷綜合征因瘀所致為多，故臨床宜活血化瘀，以通經(jīng)脈。委中又名血郄，位于腘窩血絡(luò)豐富之處，其所在足太陽膀胱經(jīng)又“上額交巔，，從巔入絡(luò)腦”故取之點(diǎn)刺放血，有祛瘀通絡(luò)之功，可治療瘀血所致頭痛、眩暈等頭部病癥［6］。啞門、百會為督脈經(jīng)穴，督脈上行入腦，下行聯(lián)絡(luò)心腎，陽維脈維系諸陽，故取此二穴可開竅醒神，清腦止痛。百會為五脈之會;啞門是督脈和陽維脈的交會穴，督脈為諸陽脈之海，起于長強(qiáng)，止于齦交，由風(fēng)府入腦。依“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，刺之可振奮人身之陽氣，并達(dá)清腦醒神的目的。經(jīng)解剖分析可知，此穴臨近延髓，針刺可迅速調(diào)整呼吸、循環(huán)、內(nèi)臟運(yùn)動中樞的功能［7］。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都直接或間接的上達(dá)于耳，故《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈所聚也?！倍医?jīng)絡(luò)感傳實(shí)驗(yàn)也表明人體內(nèi)臟在耳廓上有相應(yīng)部位的反應(yīng)點(diǎn)［8］，因此采用耳壓可加強(qiáng)活血通絡(luò)、醒神開竅的功效?？傊槾?、耳壓可加速腦組織和功能的自然修復(fù)，頭暈、頭痛失眠等臨床癥狀得到改善和恢復(fù)，收到了較好的近遠(yuǎn)期療效。

顱腦外傷后綜合征又稱顱腦損傷后神經(jīng)癥(postconcussion neuroses，PCN)，而神經(jīng)癥是一種心理障礙，其發(fā)病機(jī)制既有器質(zhì)性因素，又有功能性的因素。國內(nèi)研究結(jié)果表明，腦外傷后患者存在不良的心理狀況與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系［9］，因此心理疏導(dǎo)在治療過程中能起到一定的輔助作用。在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上采取解釋、安慰、鼓勵、心理暗示等心理護(hù)理的基本方法，可大幅度改善患者的心理負(fù)擔(dān)，消除疑慮，使患者疾病得到很好的恢復(fù)。

我們將針刺、耳壓、心理輔導(dǎo)與傳統(tǒng)的單純西藥相結(jié)合，發(fā)揮其協(xié)同作用，獲得了最佳治療效果，最大限度的減輕患者的身心痛苦。

表1 顱腦外傷后綜合征治療組和對照組療效對比n=50，例(%)

1 Pelezar M，Politynska B.Pathogenesis and psychosocial consequences of post-concussion syndrome.Neurol Neurochir Pot，1997，31：989-998.

2 Mittenberg W，Canyock EM，Condit D，etal.Treatment of postconcussion syndrome following mild head injury.JClin Exp Neuropsychol，2001，23：829-836.

3 劉詩翔，劉波，梁燕，等.腦外傷后綜合征與重型顱腦外傷的腦血流和血液流變學(xué)研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11：386-387.

4 周良輔主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).第1版.上海.復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.289-292.

5 王忠誠主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).第1版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.489-490.

6 孟繁偉.針刺治療腦外傷綜合征25例.中醫(yī)藥信息，2000，2：61.

7 張和平.針刺治療腦外傷后神經(jīng)機(jī)能癥47例.中國針灸，1999，7：420.

8 高智穎.醒腦開竅針刺法結(jié)合耳穴貼壓治療顱腦外傷臨床觀察.新中醫(yī)，2007，3：29.

9 王長虹，叢中主編.臨床心理治療學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.575-578.