楊曉娟

（永州市寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 永州 425600）

后循環(huán)缺血性眩暈屬于常見的缺血性腦血管疾病，多因脂肪沉積、出血性潰瘍、纖維斑塊鈣化及血栓等造成的椎基底動脈粥樣硬化，致使后循環(huán)系統(tǒng)缺血，引發(fā)腦干、小腦或枕葉皮層的短暫性缺血。隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增大和人們生活節(jié)奏的加快，后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病率越來越高，若不及時治療極易引發(fā)腦梗死等重癥。補陽還五湯是一種擴張腦血管的常用經(jīng)方，此方不但可以作為溫補心陽的總方，也可作為基礎(chǔ)或配伍使用［1］。我院于2012年1月－12月間對收治確診的部分后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)用補陽還五湯加減結(jié)合西比靈進(jìn)行治療，現(xiàn)將效果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2011年1月－12月間收治的114例后循環(huán)缺血性眩暈患者為觀察對象，所有患者均符合中國后循環(huán)缺血專家共識組提出的后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均于癥狀發(fā)生后24h內(nèi)入院接受治療，均有眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、眼球運動障礙、頭痛、嘔吐、構(gòu)音或吞咽障礙、復(fù)視、短暫意識喪失、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、視覺障礙、聲音嘶啞、行走不穩(wěn)或跌倒等臨床癥狀或體征；頭顱CT或MRI檢查顯示正?；蚝笱h(huán)腦梗死，所有患者均無靜脈或動脈溶栓治療史［3］；均已排除腦出血、昏迷、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、前庭神經(jīng)炎、腦外傷、消化性潰瘍、神經(jīng)官能癥、凝血系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患。試驗組57例患者中男35例，女22例，年齡39－78歲，平均62.52±7.43歲，體力勞動者19例，腦力勞動者38例，病程2－23h，平均6.43±1.34h；基礎(chǔ)病為高血壓22例，高脂血癥20例，糖尿病15例；腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)后循環(huán)腦梗死27例。對照組57例患者中男39例，女18例，年齡42－75歲，平均63.03±7.46歲，體力勞動者14例，腦力勞動者43例；病程3－21h，平均6.54±1.05h；高血壓25例，高脂血癥18例，糖尿病14例；腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)后循環(huán)腦梗死23例；兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異不明顯，（P＞0.05），具備臨床可比性。

1.2 方法：所有患者入院確診后詳細(xì)了解病史，并進(jìn)行血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血系列、血生化等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)檢測，根據(jù)患者的不同基礎(chǔ)疾病給予控制血壓、控制血糖、吸氧、補液以及調(diào)節(jié)血脂紊亂治療，給予拜阿司匹林以常規(guī)抗血小板聚集治療，給予丁咯地爾200mg早加入生理鹽水中靜脈滴注，1次／d，15d為1個療程，并指導(dǎo)患者掌握后循環(huán)缺血性眩暈的飲食禁忌和運動療法。

對照組在上述基礎(chǔ)上給予西比靈膠囊10mg／次口服，1次／d。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加服補陽還五湯加減：以黃芪65g，當(dāng)歸、地龍各12g，赤芍、紅花、川芎各10g，桃仁6g，天麻10g，葛根30g為基礎(chǔ)方劑，再根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)診斷，隨證加減其他中藥。其中，脘腹痞滿者加厚樸、陳皮；高血壓者加鉤藤、杜仲；血脂高者加生山楂；耳鳴、耳聾者加磁石、菖蒲；伴失眠者加酸棗仁、柏子仁。上述藥物以水煎服，每日1劑，于早晚溫服，連用15d周為1個療程。以上藥方具體根據(jù)患者病情連用2－3個療程。

1.3 療效判定：治療前后使用應(yīng)用顱多普勒（TCD）對患者左右椎動脈（LVA／RVA）和基底動脈（BA）進(jìn)行平均血流速度（Vm）的測定，同時，判定兩組患者療效，顯效：眩暈、惡心等癥狀消失或基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征；有效：眩暈等癥狀有改善，發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間均明顯減輕，有輕度不穩(wěn)感；無效：眩暈等癥狀較前無明顯改變?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用X2驗，計量資料采用t驗，顯著性水平σ＝0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療前LVA、RVA及BA血流速度均無顯著差異，治療后，LVA、RVA及BA血流速度均顯著快于對照組，且試驗組顯效32例，有效22例，無效3例；對照組顯效18例，有效29例，無效10例，兩組總有效率比較差異顯著，（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見下表1。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效比較（n＝57）

3 討論

補陽還五湯是我國醫(yī)藥典籍中論及的一種治療心血管疾病的常用經(jīng)方。后循環(huán)缺血性眩暈治療時以補虛，行氣，祛瘀為基本原則［4］。方中獨重黃芪，行補脾胃之氣，輔以當(dāng)歸、川芎、赤芍以活血和營，少佐地龍、紅花、桃仁起化瘀通絡(luò)之效，天麻可熄風(fēng)止頭眩，葛根可升發(fā)陽氣，并根據(jù)患者的臨床癥狀加減其他中藥，諸藥合用，共奏氣血暢通，濡養(yǎng)頭目之效［5］，既能補不足之虛，又可行瘀滯之實，虛實兼顧，西比靈是一種鈣離子拈抗劑，聯(lián)合應(yīng)用后可起到擴張腦血管、抗氧化、抗血小板聚集、擴張血管、改善血液流變性與微循環(huán)障礙［6］，減少腦血管阻力，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，緩解血管痙攣，從而改善眩暈等不適癥狀。

在本研究中，試驗組患者LVA、RVA及BA血流速度均顯著快于對照組，總有效率顯著高于對照組，（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用補陽還五湯加減結(jié)合西比靈治療后循環(huán)缺血性眩暈患者療效較好，臨床癥狀改善較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 宋春伶，姚建華，南善姬，等.丹紅注射液對腦梗死患者白細(xì)胞介素－1、6及腫瘤壞死因子a的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：24526－2453

［2］ 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786－787

［3］ 廖耿，舒崖清，胡學(xué)強.丹紅注射液對家兔頸動脈PTA術(shù)后內(nèi)膜增生及bFGF、TF表達(dá)的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（07）：673－674

［4］ 尹世敏，王磊，陳紅.丹紅注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2012，07（12）：2147－2148

［5］ 謝寶明，鞠曉華，潘蓓.馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環(huán)系統(tǒng)缺血性眩暈療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，16（05）：153－154

［6］ 易海波，劉軍，郭建華.馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環(huán)系統(tǒng)缺血性眩暈療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（02）：1180－1181