首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 宋安麗

一、公立醫(yī)院設(shè)置總會計師的必要性

國務(wù)院在1990年頒布了《總會計師條例》，要求國有企業(yè)設(shè)置總會計師。二十年后，醫(yī)院在不斷滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求的同時，已逐步融入市場經(jīng)濟(jì)。“經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，會計越重要”。人們眼中的會計，已不再是在單位里發(fā)發(fā)工資、報報銷、做做賬的普通工作人員，隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院面臨著更加復(fù)雜多變的環(huán)境和日益加劇的競爭，隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化，會計所擔(dān)負(fù)的責(zé)任日益增多，使總會計師在醫(yī)院的作用已變得越來越重要。

為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理和經(jīng)營管理專業(yè)化水平，在由國家財政部、衛(wèi)生部共同制定的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中明確提出：醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師。所以建立總會計師制度，發(fā)揮總會計師的作用，對不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平是十分必要的。

二、公立醫(yī)院總會計師職責(zé)

醫(yī)院的總會計師要協(xié)助醫(yī)院的主要行政領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作、財務(wù)管理與監(jiān)督、會計內(nèi)控機(jī)制建設(shè)、參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項的分析和決策及監(jiān)管，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和財務(wù)管理負(fù)責(zé)。在新形勢下的醫(yī)院總會計師，需要做到：

(一)做好協(xié)調(diào)溝通工作

對內(nèi)總會計師要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通財務(wù)部門與醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門的關(guān)系，對外總會計師要努力為醫(yī)院營造良好的外部環(huán)境。要協(xié)調(diào)溝通本單位與有關(guān)部門的關(guān)系，解決好各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾和問題。

(二)做好會計基礎(chǔ)與財務(wù)管理工作

總會計師要組織落實醫(yī)院會計政策、確定醫(yī)院財務(wù)會計管理體系，建立健全醫(yī)院的財務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)管。公立醫(yī)院是承擔(dān)一定福利的不以營利為目的社會公益性事業(yè)單位，按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。所以醫(yī)院在做好醫(yī)療工作的同時也應(yīng)做好成本核算工作，避免浪費(fèi)的發(fā)生，對各項支出做好有效控制，力求收支平衡，減少虧損的風(fēng)險。這就要求總會計師重視會計基礎(chǔ)工作的管理，建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)管理制度，使醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動都做到有法可依、有章可循、實現(xiàn)規(guī)范化管理，讓醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分的利用，以提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力使醫(yī)院實現(xiàn)社會效益最大化。

(三)做好醫(yī)院參謀。

總會計師要組織實施醫(yī)院財務(wù)收支核算與管理，根據(jù)財務(wù)收支情況，充分利用自己掌握的各種信息并發(fā)揮自己的專業(yè)知識，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動進(jìn)行分析、預(yù)測、計劃、控制和監(jiān)督，提出完善經(jīng)營管理的具體措施。同時，為更好地為廣大患者服務(wù)，醫(yī)院就需要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、不斷改善患者的就醫(yī)環(huán)境與設(shè)備，不斷對醫(yī)療水平和硬件設(shè)施進(jìn)行創(chuàng)新與改造，努力研究開展新技術(shù)、新療法，更新與改造現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備與就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院這些重大的經(jīng)濟(jì)事項的開展，必然涉及到資金的使用。所以做為總會計師，有必要參與醫(yī)院的重大決策，作好參謀，對重大事項進(jìn)行事先的預(yù)測和分析，運(yùn)用系統(tǒng)的方法，從中選出最優(yōu)方案，提供給醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，做為醫(yī)院重大問題決策的依據(jù)。從而保證醫(yī)院重大決策的可行性，使醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

三、總會計師的尷尬與對策

有資料顯示，雖然國務(wù)院在1990年頒布了《總會計師條例》，要求國有企業(yè)設(shè)置總會計師，但仍存在很多企業(yè)并沒有按要求設(shè)置總會計師的情況，在現(xiàn)有設(shè)置總會計師職位的企業(yè)中，又存在各種問題。一是存在“有位不到位”現(xiàn)象，即在企業(yè)中雖然設(shè)置了總會計師，但地位低微，有名無實，根本發(fā)揮不了總會計師的作用。二是存在“有位不能為”現(xiàn)象，即在有位的情況下總會計師能否具備相應(yīng)的能力而有所作為。總會計師的整體素質(zhì)影響著總會計師體制的發(fā)展?，F(xiàn)有人員的知識結(jié)構(gòu)，個人綜合素質(zhì)是否真正符合擔(dān)任總會計師的要求，將制約總會計師的發(fā)展。沒有合格的素質(zhì)，即使給與充分的權(quán)利也很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

公立醫(yī)院總會計師制度的實施，是否也會遭遇這樣的尷尬？又如何避免呢？

首先，對于“有位不到位”現(xiàn)象，主管部門要進(jìn)一步建立監(jiān)管機(jī)制和保護(hù)機(jī)制，既賦予總會計師所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，也要給與總會計師充分的權(quán)、利，確保總會計師地位的落實，杜絕有責(zé)無權(quán)或有責(zé)無利的情況發(fā)生。

對于“有位不能為”現(xiàn)象，就要求總會計師除了應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識外，還應(yīng)儲備更多的能力：

(一)信息化管理能力

財務(wù)工作曾走在信息化的前沿，在醫(yī)院尚未建立HIS系統(tǒng)時，醫(yī)院財務(wù)電算化已經(jīng)開始，這極大地提高了財務(wù)人員工作效率。但隨著信息網(wǎng)絡(luò)時代的來臨和發(fā)展，財務(wù)工作已明顯跟不上信息化發(fā)展的步伐。如何變被動為主動，充分利用信息系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)取得的及時性和準(zhǔn)確性，降低醫(yī)院成本，提高工作效率，是總會計師面臨的問題。并且從另一個角度看一個醫(yī)院的信息化應(yīng)用程度，也可以在一定程度上反映這個醫(yī)院的財務(wù)管理水平。這就要求總會計師需要具備一定的信息化管理技能，通過信息系統(tǒng)建立，實時監(jiān)控醫(yī)院的財務(wù)管理情況，也能通過對各種信息的整合，為提供經(jīng)濟(jì)決策奠定基礎(chǔ)。

(二)溝通能力

溝通能力是一個人生存與發(fā)展的必備能力，也是決定一個人成功的必要條件。一個具有良好溝通能力的人，他可以將自己所擁有的專業(yè)知識及專業(yè)能力進(jìn)行充分的發(fā)揮。這就像一名好的作家，因為他具有很強(qiáng)的溝通能力，所以他知道怎么寫，才能使你一直讀下去。一名好的老師，因為他具有很強(qiáng)的溝通能力，所以他知道怎么講，才能使你一直聽下去。一名好的舞蹈演員，因為他具有很強(qiáng)的溝通能力，所以他知道怎么表達(dá)，才能使你一直欣賞下去。一名好的總會計師同樣應(yīng)該具有很強(qiáng)的溝通能力，才能在工作中游刃有余。

(三)創(chuàng)新能力

時代在飛速發(fā)展，固守著原來的傳統(tǒng)勢必會被淘汰，做為一名總會計師要學(xué)會在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，因為只有創(chuàng)新才有發(fā)展。

(四)調(diào)節(jié)能力

調(diào)節(jié)能力不僅指對知識的調(diào)節(jié)能力，還包括對身體、情緒、環(huán)境等方面的調(diào)節(jié)能力。做為一名總會計師在工作中肯定會遇到各式各樣的人，有人支持就會有人反對；也會遇到各種各樣的問題，有的能解決。有的經(jīng)過相當(dāng)?shù)呐Σ拍芙鉀Q，甚至有的無法解決。這種時候就要求總會計師要有自我調(diào)節(jié)的能力，不要把問題當(dāng)煩惱，要關(guān)注自己的身心健康。

(五)分析能力

分析能力是把一件事情、一種現(xiàn)象、一個概念分成較簡單的組成部分，找出這些部分的本質(zhì)屬性和彼此之間的關(guān)系單獨進(jìn)行剖析、分辨、觀察和研究的一種能力?？倳嫀熅鸵浞掷眠@一能力，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項開展可行性論證分析，為醫(yī)院的重大決策提供有力依據(jù)。

做為一名總會計師除了應(yīng)該具備上述“五個力”外，還應(yīng)講誠信、有膽識。誠信是講待人處事要真誠、老實、講信譽(yù)，做到言必信、行必果，子曰：“人而無信，不知其可也”。認(rèn)為人若不講信用，在社會上就無立足之地，什么事情也做不成。而在會計職業(yè)道德中也明確了會計人員要誠實守信，要求會計人員做老實人，說老實話，辦老實事，執(zhí)業(yè)謹(jǐn)慎，信譽(yù)至上，不為利益所誘惑，不弄虛作假，不泄露秘密。做為一名總會計師誠信是必備的條件，只有具備誠信力，才能在工作中把握真正的話語權(quán)。

膽識是人的膽量和見識，是成功的重要影響因素。由于財務(wù)人員的工作性質(zhì)，造就了財務(wù)人員小心謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，做事唯唯諾諾，不敢多說一句話，認(rèn)為只要具備專業(yè)的知識，工作不出錯就是最好了。但做為一名總會計師除了要具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識外，還一定要有膽識，要有勇有謀。這種膽識不但表現(xiàn)在敢于展示自我，更表現(xiàn)在遇到問題時的敢于堅持。

當(dāng)然，這些能力有的是先天具備的，有的是需要經(jīng)過不斷磨礪和總結(jié)的。做為一名總會計師面對日益變化，飛速發(fā)展的世界，一定要具備與之相適應(yīng)的能力，拓寬視野，與時俱進(jìn)。

[1]《醫(yī)院財務(wù)制度》，中華人民共和國財政部、衛(wèi)生部制定，中國財政經(jīng)濟(jì)出版社，2011年2月