秦保英，魏金愛，丁珍珠

護理專業(yè)的信息化加速了護理信息共享和護理技術的優(yōu)勢互補，改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，促進了護理管理的科學化和規(guī)范化，有效地提高了護理工作的服務質(zhì)量［1］。但是由于文化與語言差異，擁有一套標準化的通用的護理語言是國際護理信息共享的前提。1982年，北美國際護理診斷協(xié)會（NANDA－I）成立于美國，是護理標準化語言權威性的研究與發(fā)展機構，其標志“NNN”代表了3個領域，即國際護理診斷分類系統(tǒng)（Interna tional North American Bnursing Diagnosis Association，NAND A－I）、護理措施分類系統(tǒng) （nursing interventions classification，NIC）和護理結局分類系統(tǒng) （nursing outcomes classification，NOC）。所謂標準化護理語言（護理術語），就是目前在國際護理專業(yè)上已經(jīng)被普遍應用的NANDA護理診斷、NIC護理措施分類和NOC護理結局分類所使用的術語［2］。

目前，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的信息錄入標準，尚未形成統(tǒng)一的護理信息標準體系［3］。缺乏與國際接軌的統(tǒng)一的標準化臨床護理語言來反映臨床護理實踐，限制了與其他國家的護理交流，影響了我國護理吸收先進護理知識，阻礙我國護理事業(yè)的發(fā)展。因此，國際護理標準化語言在我國臨床工作中的傳播應用是當前亟待解決的問題［4］。

1 護理診斷標準化語言新進展

2012年10月16日，美國弗吉尼亞州喬治梅森大學健康與人類服務學院教授吳袁劍云博士在山西醫(yī)科大學開展了關于“護理診斷的新發(fā)展與中國護理專業(yè)改革的關聯(lián)”的講座。將護理診斷標準化語言的國際最新進展帶到中國。2012年5月，國際護理標準化語言權威組織NANDA－I發(fā)布了《護理診斷：定義與分類2012—2014》（繁體字版，吳袁劍云翻譯），此版本版權為臺灣所有，中國大陸目前尚無。因版權問題，針對本篇文章所涉及的內(nèi)容，筆者已向NANDA－I申請應用并獲批準。

1.1 內(nèi)容簡介 參考講座講義（吳袁劍云，李慶功翻譯整理），最新的護理診斷標準共有13個領域（Domain）——知識、影響力或詢問的范圍；47個類別（Class）—— 一個分類，一組或一種共同的屬性；216個診斷名稱及編碼（Diagnosis Label）—— 一個精簡的詞匯或詞組，表達相關線索呈現(xiàn)出來的形態(tài)。領域與類別劃分介紹見表1。

表1 護理診斷領域與類別劃分

1.2 護理診斷設計架構 采用分類和多軸架構，可以用來察看并發(fā)展新的診斷，見表2。

表2 護理診斷設計的架構

護理診斷架構說明：護理焦點是與臨床護理實踐相關的因素，護理診斷是護理干預的核心，是對焦點的判定。護理診斷是由一系列概念組成，即把不同軸系中某些條目進行組合來表達護理概念。其構成原則是：一個護理診斷必須包括一個來自于護理實踐焦點軸的條目和一個來自于判斷軸的條目；可以選擇來自于其他軸的條目以增強或擴展該診斷；對于一個護理診斷，每個軸的條目只能使用一個［4］。

2 護理診斷標準化語言的應用意義

2.1 護理經(jīng)濟學方面的意義 根據(jù)文獻資料顯示，NANDA－I的成立于美國從20世紀70年代開始的健康服務革命：增加經(jīng)濟效益，降低病人開支，減少資源消耗［3］。提供健康服務者和收受者紛紛提出：病人的花費是否值得所得的益處？病人從健康服務中獲得了哪些益處？相對于其開支，這種質(zhì)量是否已經(jīng)達到了要求［5］？這就要創(chuàng)立一個標準化的測量工具，能對服務的效益和效能做出判斷。其3個標準化語言系統(tǒng)（NOC護理結局分類系統(tǒng)、NIC護理措施分類系統(tǒng)和NANDA－I護理診斷分類系統(tǒng)），被應用于5個護理程序當中，具體為：評估（NANDA－I Framework），診斷（NANDA－I），計劃（NOC），實施（NIC），評價（NOC）。由此看出，整個護理程序的步驟都在標準化語言體系的涉及范圍之內(nèi)，意味著臨床護理工作的完整標準形成。由此，實現(xiàn)了護理工作的標準化，為護理工作的可測量性奠定了堅實的基礎。效能與效益的可測量性成為可能。

2.2 對我國護理發(fā)展的意義 NANDA－I的發(fā)展已經(jīng)涉及所有的洲際大陸，有來自全球50多個國家的護理人員參與，在教育、臨床工作和護理研究以及信息應用上使用標準化的護理語言，護理診斷被翻譯為英文、法文、西班牙文、瑞典文、中文（繁體字版，臺灣所有）等14種語言。指導整套的護理程序的標準化語言，在全世界進行信息共享中成為通用語言。因此，只有將護理標準化語言在我國傳播與應用，才能使我國護理工作者利用國際最先進的護理教育、護理管理和護理研究等研究成果成為可能，才能使我國的護理發(fā)展緊跟世界的步伐。

2.3 對提升護理工作者工作價值的意義 2011年，我國的護理學科由二級學科調(diào)整為一級學科，體現(xiàn)出護理學科的獨立性與特有的價值。同醫(yī)療專業(yè)相比，護理專業(yè)更重視人而不僅僅是疾病，重視人對健康問題的身心反應而不僅僅是器官或組織的改變［6］。這一點從表1中可以發(fā)現(xiàn)，以疾病為中心的護理模式，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為整體護理的新護理模式。在護理診斷的13個領域中，領域的診斷類別絕大多數(shù)不僅是針對疾病為中心的護理，而且針對病人整體功能（如認知、信念、家庭角色等）的護理。NANDA－I標準語言的建立，明確了護理工作的重心與焦點，體現(xiàn)了護理工作者的價值何在。

3 護理標準化語言在我國應用的努力方向

關于護理標準化語言在我國推行的困難，相關文獻已做詳盡研究描述［7］，在此不多贅述?，F(xiàn)在結合前人研究結果，為推行標準化語言在我國的應用，努力方向描述如下：

3.1 明確護理標準化語言在我國的具體應用現(xiàn)況 在推行之前，應先明確我國護理相關工作的現(xiàn)況。由護理程序的評估階段開始，每個步驟的實施辦法、準則、質(zhì)量評估標準是怎樣的，護理效果病人是否滿意？創(chuàng)造的效益如何？哪些環(huán)節(jié)是可行的？哪些環(huán)節(jié)是需要改革的？如何改革，具體方法是什么？除此之外，對臨床護理工作者和臨床醫(yī)療工作者的質(zhì)性研究也是必要的。例如護理診斷目前哪些是護士在做，哪些是醫(yī)生在做，這樣做的原因是什么？醫(yī)生和護士對護理標準語言的認識是什么？他們是否了解標準化語言推行帶來的價值與意義？

3.2 建立我國護理標準化語言的研究機構，獲得研究支持NANDA－I的標準語言系統(tǒng)，從提出到應用經(jīng)歷了數(shù)十年時間，無論在理論還是實踐方面，都有堅實的理論基礎和科學依據(jù)，這都是建立在北美國際診斷協(xié)會的成員在一致的目標下共同協(xié)作的成果。這些成果，具有明顯的西方文化烙印。將這些成果應用在我國護理行業(yè)，必須經(jīng)過本土化的修改，以適應我國的文化及護理發(fā)展現(xiàn)況。如表1中的領域1的第1個類別：健康察覺。“什么是健康察覺？這個翻譯合適嗎？它的定義是什么，本土化之后的名稱是什么？是否有條件在我國醫(yī)院推行這個類別的護理診斷？障礙是什么？如何解決？等等”。這些龐大復雜的工作，1名或者幾名護理工作者是不可能完成的，只有建立專門的機構，專門的工作人員，在同一個目標下各司其職，共同協(xié)作，才有可能完成任務。

3.3 護理教育方面的改制配合 根據(jù)筆者的學習經(jīng)歷，在2008年的本科學習中，關于護理診斷的學習教材還不明確，一本是《診斷學》，一本是《護理評估》，目前《護理評估》應用最多。相關文獻顯示，護理診斷教材編寫陳述不清，過于隨意，概念模糊［8－10］。因此，臨床護理工作中存在的問題在教材中不能具體的反應，造成教學與實踐的脫節(jié)。如何將護理教育與護理實踐以最好的形式結合起來，讓學生學以致用，這是我國護理發(fā)展的基礎，也是亟待解決的問題。

護理標準化語言的應用，對我國護理事業(yè)的發(fā)展具有重大的意義。雖然在推廣過程中有重重阻礙，但是我們必須逆流而上，作為護理工作者，必須認識到護理標準化語言所帶來的巨大的潛在價值，逐步地解決每個問題，使我國的護理事業(yè)國際化成為可能。

［1］朱加敏，王玲勉，冀海峰.護理信息化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（6）：599－600.

［2］吳袁劍云.護理結局分類和標準化護理語言［J］.中國護理管理，2007，7（11）：79－80.

［3］錢桂香.護理信息化建設現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中國護理管理，2008，8（12）：16－18.

［4］杜艷麗，石蘭萍.國際護理實踐分類系統(tǒng)的研究與應用現(xiàn)狀［J］.中國護理管理，2010，10（5）：8－10.

［5］Moorhead S，Johnson M，Maas M.Nursing Outcomes Classification（NOC）［M］.Mosby：Elsevier Science Health Science div，2004：3－35.

［6］陳慧，段志光.對我國推行護理結局分類系統(tǒng)可行性的思考［J］.中國護理管理，2008，8（4）：63－64.

［7］皮雪花.試論推廣護理診斷的意義與困難［J］.護理學雜志，2008，23（13）：75－77.

［8］吳橙香.護理診斷在我國的發(fā)展與應用狀況及對策［J］.護理學雜志，2006，21（6）：73－75.

［9］農(nóng)子文，王勇，林珊.護理診斷在臨床護理中的應用分析與建議［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（4）：107－108.

［10］張俊玲，丁悅森.淺談護理教科書中護理診斷存在的問題［J］.醫(yī)學理論與實踐，2005，18（5）：612－614.