王素勤，吳倩希，季 恩 (云南省昆明市昆明同仁醫(yī)院內(nèi)科，云南 昆明 650228)

應(yīng)用內(nèi)鏡可直接觀察消化道腔內(nèi)的各種病變，并可取活組織作病理學(xué)檢查，還可以將之?dāng)z影、錄像留存分析，尤其是隨著麻醉內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，胃鏡檢查的依從性明顯增加，胃鏡已經(jīng)成為上消化道疾病診斷的一項(xiàng)極為重要的檢查方法。我院利用電子胃鏡對(duì)1 625例上消化道疾病患者進(jìn)行診斷，通過對(duì)檢查結(jié)果、疾病譜、年齡等相關(guān)因素的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年8月～2012年12月在我院受檢的1 625例電子胃鏡中，其中男824例，女801例，男/女為1．03：1;年齡16 ～85 歲，平均43．6 歲。

1.2 方法:采用GIF-XQ260型電子胃鏡，由專人操作，按胃鏡檢查常規(guī)要求進(jìn)行準(zhǔn)備，實(shí)施檢查，所取活檢組織送病理檢查。計(jì)算常見上消化道疾病胃鏡檢出的病例數(shù)和占1 625例患者的百分比，病種分類和病種不同年齡段檢出率。每一年齡段中各種上消化道疾病百分比按公式(某一疾病各年齡段病例數(shù)/該年齡段檢出各種疾病的病例總數(shù))×100%計(jì)算。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2006年中國(guó)慢性胃炎共識(shí):根據(jù)內(nèi)鏡及病理組織學(xué)改變將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)和萎縮性胃炎。消化性潰瘍、胃癌及食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)以胃鏡加病理組織學(xué)檢查為依據(jù)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 12．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況和性別分布:各種上消化道常見疾病胃鏡檢出率在總檢查病例(1 625例)中的百分比、男女差異性分析詳見表1。

表1 胃鏡檢出的上消化道常見疾病的性別分布情況(例)

2.2 疾病各年齡段分布情況:各種疾病在各年齡段中檢出分 布及每一年齡段中各種上消化道疾病百分比情況，詳見表2。

表2 不同疾病在同一年齡段總病例數(shù)中各自所占的百分比(%)

3 討論

本組資料結(jié)果表明，主要的病例年齡集中在20～70歲，占96．54%，而＞70歲的病例數(shù)僅占3．45%。＞70歲的老人送檢病例數(shù)少，可能主要與這部分人群本身占總?cè)丝诘谋壤儆嘘P(guān)［1］，總病例中約有52．18%的患者同時(shí)檢出至少2種疾病。疾病檢出率最高的前三位疾病依次是:慢性非萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍和反流性食道炎。與國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致［3-5］。從性別分布上來看，男性在后兩種疾病上比值也明顯高于女性，提示男性是上消化道疾病的相對(duì)高危人群［6］，可能與該年齡段尤其是男性，由于生活及工作壓力大、社交頻繁等因素相關(guān)。另有資料認(rèn)為女性雌激素的分泌可能對(duì)消化性潰瘍有一定保護(hù)作用［7］。

無論是檢出病例數(shù)，還是各年齡段的疾病構(gòu)成，最多的都是慢性非萎縮性胃炎，檢出例數(shù)占送檢數(shù)約50%，尤其是＜50歲的病例數(shù)種，其構(gòu)成比＞60%。說明慢性非萎縮性胃炎在大部分患者中并非單獨(dú)存在，而常常合并其他上消化道疾病，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似［4］。慢性胃炎的病因很復(fù)雜，與幽門螺桿菌、自身免疫、膽汁反流等有關(guān)，特別是幽門螺桿菌被培養(yǎng)成功后，慢性胃炎與該菌的關(guān)系引起全世界廣泛重視。目前已確定，該菌是慢性胃炎的重要致病菌。

慢性淺表性胃炎病因未去除，致使腺體受損、萎縮，形成萎縮性胃炎，并伴有腸上皮化生、異性增生。慢性萎縮性胃炎40歲以后，尤其是60歲以后，上升尤為明顯，在70歲以上年齡成為上消化道疾病發(fā)病率第三高的疾病。據(jù)北京腫瘤醫(yī)院報(bào)道，對(duì)33例慢性萎縮性胃炎的患者隨診10～13年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌變率為6．1%，這不得不提醒人們對(duì)萎縮性胃炎是癌前病變這一說法引起重視［8］。

消化性潰瘍是一種常見病，本組資料檢出率為12．15%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道消化性潰瘍占國(guó)內(nèi)胃鏡人群的10．3% ～32．6%相一致［9］。消化性潰瘍的病因目前較公認(rèn)的是致病因子和保護(hù)胃黏膜的保護(hù)因子失衡。

胃癌與食道癌的發(fā)病率也與年齡成相關(guān)，50歲以上的構(gòu)成比明顯上升。胃癌在我國(guó)其發(fā)病率及死亡率居各種惡性腫瘤之首，約占23%［8］，我院 1 625例中檢出胃癌 17例，占1．05%。其發(fā)病病因很復(fù)雜，有報(bào)道與飲食、遺傳和相關(guān)疾病有關(guān)，如胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，所以對(duì)這些胃癌相關(guān)疾病應(yīng)定期胃鏡檢查。進(jìn)一步提高早期胃癌檢出率，有利于改善胃癌患者的預(yù)后。我院1 625例中經(jīng)病理證實(shí)的食道癌12例，占0．74%。該病的確切病因尚不清楚，飲食中的亞硝酸胺含量高和霉變可能起作用，吸煙和飲酒可能為危險(xiǎn)因素。

［1］ 黃定九．內(nèi)科理論與實(shí)踐［M］．第2版．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:1064-1067．

［2］ 張 紅．我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀與社會(huì)老年護(hù)理對(duì)策［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3):62．

［3］ 楊天飛，岳 敏，李 莉，等．4 200例胃鏡檢查結(jié)果分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(7):101．

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［5］ 汪文淵，蔡曉林，沈辯琴．24 014例胃鏡檢查結(jié)果分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(7):954．

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［8］ 崔商文．6 800例電子胃鏡檢查結(jié)果分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(30):5390．

［9］ 中華消化雜志編委會(huì)．消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議［J］．中華消化雜志，2008，28(7):447．