李冬雪 唐佳 盛孝敏 甘秀妮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

為了方便手術(shù)中暴露手術(shù)野，無菌的無影燈燈柄在手術(shù)中被廣泛使用。手術(shù)無影燈的燈柄多在燈的中心位置，燈柄有一次性使用的和重復(fù)使用的，但一次性的成本太高，在臨床實際應(yīng)用中，大都采用的是可重復(fù)使用的無菌燈柄，是購買手術(shù)無影燈時所佩帶的，可經(jīng)過高溫高壓和低溫等離子消毒滅菌。術(shù)中由巡回護(hù)士調(diào)整無影燈的位置常常達(dá)不到理想的效果，手術(shù)醫(yī)生可通過無菌燈柄自主調(diào)整燈光，達(dá)到理想的角度。手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)物品、設(shè)備、儀器對手術(shù)室會造成不同程度的污染［1］，無菌燈柄在使用前是經(jīng)過滅菌的，且是一臺手術(shù)一更換，而手術(shù)燈的污染程度很高，在垂直層流設(shè)計的潔凈手術(shù)室里，手術(shù)燈作為氣流的障礙物，同時是產(chǎn)熱物，會引起手術(shù)燈附近出現(xiàn)塵粒回流污染現(xiàn)象，在手術(shù)切口的上方可能造成具有很高的細(xì)菌濃度的滯留區(qū)［2］。無菌燈柄是否會受到空氣中的細(xì)菌污染，像吸引器頭一樣成為一個潛在的感染源［3］，現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南規(guī)定已鋪好的無菌臺，4h未使用應(yīng)重新消毒后再使用［4］，但對手術(shù)中使用的無菌物品的有效時間并未做明確的規(guī)定。為了解潔凈手術(shù)室無菌手術(shù)中使用的無菌燈柄的細(xì)菌污染情況和查找其使用中的不安全因素，以及以上所提出的疑問，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從2012年1～6月，選取我院不同級別成人手術(shù)間中使用的無菌燈柄60個，其體表面積為288cm2，使用前均經(jīng)過高溫高壓消毒滅菌。

1.1.1 層流手術(shù)室的選擇 百級手術(shù)間22個，萬級手術(shù)間24個，30萬級手術(shù)間14個，（1）手術(shù)間溫度為22～24℃，濕度為50%～60%；（2）在患者入手術(shù)室前開啟層流30min，空氣培養(yǎng)結(jié)果符合國家對層流手術(shù)室的要求，即細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m3，無菌燈柄打開時細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，即無細(xì)菌生長。

1.1.2 手術(shù)種類的選擇 （1）Ⅰ、Ⅱ類切口的無菌手術(shù)；（2）手術(shù)時間≥4h，患者在術(shù)前30min使用了青霉素類或頭孢類抗生素，手術(shù)時間超過3h的術(shù)中追加一組抗生素；（3）手術(shù)患者沒有合并其他傳染病或感染性疾病。

1.2 方法 按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，用浸有無菌生理鹽水采樣液的無菌棉拭紙，分別在選定的手術(shù)間于不同的時段，即燈柄打開時，燈柄打開使用到3h，4h，5h，6h時進(jìn)行涂抹，涂抹面積為整個燈柄（288cm2），然后剪去手接觸部分，將棉拭紙放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管中，在2h內(nèi)送微生物室進(jìn)行培養(yǎng)48h后，拿出觀察，在采樣中同時記錄燈柄表面有無血跡。判斷標(biāo)準(zhǔn)為無細(xì)菌生長為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不同級別層流手術(shù)室中無菌燈柄細(xì)菌監(jiān)測情況 從4h開始，共取得標(biāo)本161例，其中，百級手術(shù)間60例，萬級手術(shù)間65例，30萬級手術(shù)間36例，細(xì)菌培養(yǎng)為陽性（＋）的個數(shù)為31個，陰性（－）的個數(shù)為130個，陽性率為19.25%。不同級別，不同時間段燈柄的細(xì)菌動態(tài)監(jiān)測情況（表1，2），在燈柄使用到3h時均無細(xì)菌生長，第4h開始，有陽性標(biāo)本出現(xiàn)，不同級別的層流手術(shù)室對燈柄的細(xì)菌培養(yǎng)情況沒有影響，差異無顯著意義，P＞0.05。

表1 不同級別層流手術(shù)室中燈柄不同時段細(xì)菌動態(tài)監(jiān)測情況 （n）

表2 不同級別層流手術(shù)室中燈柄細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況n（%）

表3 不同種類的燈柄細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況n（%）

3 討論

3.1 縮短無菌燈柄在空氣中暴露的時間 表1顯示，無菌燈柄在打開時至打開后3h時都未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，說明當(dāng)手術(shù)時間≤3h時，燈柄不會成為一個潛在的感染源，與 Hussein［5］的研究結(jié)果一致。而在實際工作中，器械護(hù)士會在手術(shù)開始前30～60min時將無菌物品準(zhǔn)備好，由于麻醉和其他因素，手術(shù)準(zhǔn)備時間會延長，而燈柄暴露在空氣中的時間也在延長，從而增加了燈柄感染的機(jī)會，為了縮短無菌燈柄的暴露時間，建議在手術(shù)開始時將燈柄打開。

3.2 保持無菌燈柄表面的清潔 器械護(hù)士在手術(shù)配合中會將手術(shù)器械表面的血跡擦干凈，而常常會忽略燈柄的清潔情況。隨著燈柄使用頻率增加，上面的血跡逐漸增多。表3顯示，有血跡的燈柄的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于無血跡的燈柄，說明了燈柄的污染與其上面是否有血跡有關(guān)。李先鋒等［6］的報道指出，帶血器械表面的細(xì)菌含量比手術(shù)室外走廊的細(xì)菌數(shù)還多。因此，建議器械護(hù)士在手術(shù)配合中，查看無菌燈柄的使用情況，發(fā)現(xiàn)血跡時，及時擦去，保持燈柄表面清潔，可將燈柄使用的有效時間延長至6h。

3.3 保持空氣潔凈度，加強(qiáng)層流手術(shù)室管理 國外資料［7］顯示，人是最主要的發(fā)塵源，占室內(nèi)發(fā)塵量的80%左右，而人在靜坐時1min可散布塵埃105cfu/m3，輕微活動時約為106cfu/m3，快速步行時則是107cfu/m3［8］，大量人員的流動、開關(guān)門的次數(shù)、儀器活動等因素對手術(shù)室空氣都會造成不同程度的污染［9］。表2顯示，燈柄的污染程度與層流手術(shù)室的級別無關(guān)。實驗中我們發(fā)現(xiàn)，在骨科手術(shù)中，燈柄的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率占整個陽性個數(shù)的48.39%（15/31），追其原因，主要是由于骨科手術(shù)需要使用X光機(jī)器和C臂機(jī)多次定位和導(dǎo)航，開關(guān)門次數(shù)增多，手術(shù)人員來回躲避射線，引起層流手術(shù)室中正壓環(huán)境發(fā)生變化，使空氣中細(xì)菌密度急劇上升。雖然在層流手術(shù)室中，空氣不斷的在被凈化，但無影燈作為氣流的障礙物和產(chǎn)熱物，會引起手術(shù)燈附近的塵粒沉降于燈柄上，從而對燈柄造成污染，因此，控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和流動是關(guān)鍵。

3.4 研究存在的問題 本研究中未對燈柄表面細(xì)菌培養(yǎng)陽性的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分析和鑒定，所以無法確定細(xì)菌的種類，這有待于我們進(jìn)一步進(jìn)行研究，這樣的研究會更有意義。另外，在術(shù)后第3天至患者出院時，我們對手術(shù)中燈柄細(xì)菌培養(yǎng)陽性的相應(yīng)的手術(shù)患者進(jìn)行回訪，有1例患者切口術(shù)后3d有滲液，但在使用了合理的抗生素后，出院時并未發(fā)現(xiàn)外科切口感染，其余患者均未發(fā)現(xiàn)外科切口感染和假體周圍感染，但從長遠(yuǎn)來看，我們沒有對患者進(jìn)行長期的隨訪，也不知患者在出院后是否存在外科切口感染。

（感謝微生物室主任，副教授陳維賢和組長，高級技師王云英在細(xì)菌培養(yǎng)過程中提供的幫助和指導(dǎo)）

［1］常后嬋，戴紅霞.手術(shù)室空氣細(xì)菌來源及其控制方法的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（8）：737-739.

［2］Robinson AHN，Bentley G，Drew S，et al.Suction tip contamination in the ultraclean air operating theatre［J］.Ann R Coll Surg Engl，1993，75：254-256.

［3］弗蘭科，貝爾，恩尼卡.矯形外科的空氣污染［J］.Clinical Orthopedics and Related Research.1972，122：231-243.

［4］王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：42.

［5］Hussein JR，VillarRN，Gray AJR，et al.Use of light handles in the laminar flow operating theatre-is it a cause of bacterial concern？［J］.Ann R Coll Surg Engl，2001，83：353-354.

［6］李先鋒，魏先，陽世偉，等.層流手術(shù)室中浸血鹽水細(xì)菌含量研究與分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2005，12（8）：2.

［7］Nelson JP，Glasshorn AR，Talbott RD，et al.Horizontal flow operating room clean rooms［J］.Cleve Clin Q，1973，40：191-202.

［8］耿莉華.醫(yī)院感染控制指南［S］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：62.

［9］李宗麟，鄧小紅.醫(yī)院感染與消毒［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：79.