劉俊杰

河南鄭州新鄭國際機(jī)場急救中心，河南鄭州 450000

心肌梗死是一種十分常見的心血管危重疾病，以持續(xù)性胸痛為主要特點(diǎn)，心肌梗死根據(jù)心電圖的表現(xiàn)可分為ST段心肌梗死和非ST段心肌梗死，對于急性ST段心肌梗死最重要的治療便是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)[1]，但是并不是所有的介入治療后均能良好的恢復(fù)血液灌注，因此本文選取2011年2月—2013年2月在該院進(jìn)行治療的ST段抬高心肌梗死經(jīng)介入治療后的患者62例，用以分析曲美他嗪與替羅非班對于介入治療后心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究對象為2011年2月—2013年2月在該院進(jìn)行治療的ST段抬高心肌梗死經(jīng)介入治療后的患者62例，其中男性40例，女性22例，平均年齡為（62.35±5.37）歲（48～75歲），入組的患者符合ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和臨床資料不全的患者。入組的全部患者均經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)后選用治療藥物的不同，將患者分為觀察組（31例）和對照組（31例），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對照組的患者在年齡、性別和病情嚴(yán)重程度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05），說明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

觀察組：該組的31例患者采用的是曲美他嗪聯(lián)合替羅非班治療，曲美他嗪由施維雅制藥公司生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字：H20055465）60 mg，每天服用3次。替羅非班由山東新時(shí)代制藥公司生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字：H20090227）在3 min之內(nèi)靜推10 ug/kg，之后采用0.15 ug/（kg.min）的用量維持。

對照組：該組的31例患者采用的是阿司匹林治療，阿司匹林由Bayer S.p.A生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字：J20080078）每天服用300 mg。

觀察兩組術(shù)后1個(gè)月和半年的再梗死發(fā)生率、死亡率、射血分?jǐn)?shù)和不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用的是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用的是t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者一個(gè)月的影響結(jié)果對比

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的梗死再發(fā)生率和死亡率均低于對照組的患者，射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者（P ＜ 0.05），表1。

2.2 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者半年的影響結(jié)果對比

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的梗死再發(fā)生率和死亡率均低于對照組的患者，射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組患者（P ＜ 0.05），表2。

表1 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者一個(gè)月的影響結(jié)果對比

表2 觀察組和對照組患者對于ST段抬高介入治療后心肌梗死患者半年的影響結(jié)果對比

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是臨床上最為常見的心肌梗死類型之一，其治療的核心所在便是疏通阻塞或者狹窄的血管，恢復(fù)心肌的正常血液供應(yīng)，提高整個(gè)心肌組織的正常血液灌注，因此對于急性ST段抬高心肌梗死的治療以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)為主，但是因?yàn)槭艿浇槿胫委熑菀自斐晒跔顒?dòng)脈微血管和血管痙攣等因素的影響，患者的部分心肌并不能得到良好的血流再灌注，因此如何提高接受介入治療后的心肌梗死患者的預(yù)后是臨床的一個(gè)重要課題。

曲美他嗪是哌嗪類藥物的一種，可以抑制脂肪酸β氧化，同時(shí)對葡萄糖的氧化有促進(jìn)作用，這樣可以降低ATP產(chǎn)生所需要的基本氧耗，有利于改善心肌缺血的情況，同時(shí)曲美他嗪可以有效地抑制氧自由基的產(chǎn)生，對于心肌梗死后的再灌注損傷有著極佳的保護(hù)作用。張瑞英等[3]在一項(xiàng)針對心肌梗死大鼠的研究中發(fā)現(xiàn)曲美他嗪可以明顯改善大鼠的左室舒張功能，同時(shí)抑制心肌的纖維化。巫穎等[4]發(fā)現(xiàn)曲美他嗪可以有效地改善缺血性心肌病患者的血供，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

替羅非班是一種能夠有效拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的藥物，可以有效地阻斷血栓的形成，拮抗血小板聚集，在心肌梗死患者的治療中是一種有效地治療手段，可以用于改善患者的心肌灌注情況。王暉等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)替羅非班可以有效地改善急性冠脈綜合征的微循環(huán)，有利于組織灌注的增高。有關(guān)曲美他嗪聯(lián)合替羅非班在介入治療后心肌梗死的治療價(jià)值還較少報(bào)道，在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)在介入手術(shù)后采用曲美他嗪聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療后，術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年的梗死再發(fā)生率和死亡率均低于對照組患者，射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組患者，這說明曲美他嗪聯(lián)合替羅非班可以有效地改善心肌灌注，改善心肌的正常射血功能，提高患者的預(yù)后。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合替羅非班能夠有效地治療介入術(shù)后的ST抬高心肌梗死。

[1] 尹作民，孟昭艷，張成森，等.急診介入術(shù)中血栓抽吸對急性ST段抬高心肌梗死患者臨床預(yù)后的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（5）：613-617.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[S].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[3] 張瑞英，于萍，王斐，等.曲美他嗪對糖尿病心肌梗死大鼠心室重構(gòu)及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（18）：1240-1245.

[4] 巫穎，李紹發(fā).阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：621-623.

[5] 王暉，宋梅，薛朝陽，等.替羅非班治療老年人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（11）：927-931.