溫鐵軍 黃亮 羅冬云

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的信息化建設(shè)也成為了醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、提升管理水平和保障能力的重要體現(xiàn)，其中PACS、LIS及EMR系統(tǒng)是最重要的內(nèi)容，其在核醫(yī)學(xué)科的綜合應(yīng)用也是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。

1 PACS、LIS及EMR系統(tǒng)

1.1 基本概念

1.1.1 PACS即影像存檔與傳輸系統(tǒng)，是應(yīng)用于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備如X光機(jī)、CT、MR、US、DSA、SPECT、PET、病理及各種內(nèi)鏡等設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、診斷、信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)設(shè)備為相關(guān)基礎(chǔ)，用高速網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和相關(guān)科室，利用海量光磁存儲(chǔ)技術(shù)，具有影像質(zhì)量高、無(wú)失真存儲(chǔ)、傳輸速度快的特點(diǎn)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)影像信息管理的重要條件[1-2]。

1.1.2 LIS即檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)中一個(gè)重要組成部分，主要功能是將實(shí)驗(yàn)儀器傳出的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析后生成檢驗(yàn)報(bào)告，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，使醫(yī)生能夠方便及時(shí)地看到檢驗(yàn)結(jié)果它是醫(yī)院信息系統(tǒng)中一個(gè)重要組成部分，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中必不可少的一部分[3]。

1.1.3 EMR即電子病歷系統(tǒng)，是指計(jì)算機(jī)化的病歷，是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)記錄、存儲(chǔ)、傳輸、整合病人有關(guān)健康或診療狀況的電子信息載體，它的內(nèi)容包括了紙質(zhì)病歷的所有信息，是臨床醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行疾病診斷并實(shí)施治療的基石[4-5]。

1.2 傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀 核醫(yī)學(xué)既有醫(yī)學(xué)影像部分，如SPECT、PET等，也有臨床治療的部分，如甲亢131I治療等。手工處理檢查申請(qǐng)單及結(jié)果反饋，效率低下，而且較容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯(cuò)、丟失等問(wèn)題，紙張申請(qǐng)單也不利于保存，查詢起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。影像膠片處理、保存費(fèi)時(shí)費(fèi)力，病人等候、查詢時(shí)間長(zhǎng)。臨床醫(yī)師不能及時(shí)察看檢查結(jié)果，不利于臨床工作。檢查結(jié)果孤島化，不能與全院信息共享，不能與其它影像中心或檢驗(yàn)中心互連，不利于專業(yè)交流和科研使用。

2 PACS、LIS及EMR系統(tǒng)的綜合應(yīng)用

2.1 PACS系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無(wú)縫連接，對(duì)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師出報(bào)告有著很大的幫助；目前PACS在廣東中山市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科應(yīng)用的工作流程是：病人基本信息如姓名、性別、年齡、檢查類型、檢查部位等由登記員在檢查登記工作站錄入→病人圖像信息采集→經(jīng)技術(shù)人員預(yù)處理后將影像資料傳輸至醫(yī)生的診斷報(bào)告工作站→醫(yī)生登錄進(jìn)入診斷報(bào)告工作站書(shū)寫(xiě)報(bào)告。通常醫(yī)生在閱片后只需根據(jù)具體情況直接選擇“報(bào)告模版”即可，也可根據(jù)PACS的影像所見(jiàn)修改報(bào)告模版生成診斷報(bào)告，并可在同一頁(yè)面左下角調(diào)閱該病人所有的PACS圖像（如X光，超聲，CT、MR、病理、內(nèi)鏡等），例如全身骨顯像腰椎骨質(zhì)代謝活躍病灶，有時(shí)骨轉(zhuǎn)移瘤與腰椎退行性改變較難鑒別，而能實(shí)時(shí)查看MR檢查，則對(duì)診斷有極大幫助。又如甲狀腺靜態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則可立即查看相關(guān)彩超檢查，而X光、CT、MR及超聲等檢查若發(fā)現(xiàn)可疑病灶也可參考核醫(yī)學(xué)科相關(guān)檢查，可最大程度地避免誤診、漏診；同時(shí)可利用PACS圖像處理功能對(duì)病灶進(jìn)行測(cè)量、放大縮小、對(duì)比度調(diào)整等后處理，并且支持多種方式查詢，如姓名、ID號(hào)等等，可直接在電腦終端上使用、制作課件、撰寫(xiě)論文等，方便快捷；這樣核醫(yī)學(xué)科工作真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化、無(wú)膠片化，節(jié)約了科室及醫(yī)院成本，大大減少了核醫(yī)學(xué)科工作人員的工作量，并通過(guò)PACS與X光、超聲，CT、MR、病理、內(nèi)鏡等影像信息相關(guān)聯(lián)并共享，為臨床科室及輔助科室的診斷治療、醫(yī)院的教學(xué)、科研等工作提供了最方便快捷的服務(wù)。

2.2 一般臨床科室開(kāi)具的申請(qǐng)單只是簡(jiǎn)單地介紹了受檢者的基本情況，有的甚至只有寥寥數(shù)語(yǔ)，根本反映不了受檢者的真實(shí)情況，而且許多病人對(duì)自己的病情也不十分清楚，而傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷一般都在臨床科室嚴(yán)格保管，查閱起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，這對(duì)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及時(shí)發(fā)報(bào)告造成了極大的不便；自從廣東中山市人民醫(yī)院上了EMR電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)師在電腦終端上就可直接登錄EMR電子病歷系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)查詢病人的病史、手術(shù)史及臨床醫(yī)師對(duì)病人所采取的治療措施，極大方便了醫(yī)師報(bào)告書(shū)寫(xiě)，例如腫瘤患者行全身骨靜態(tài)顯像，醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)可疑陽(yáng)性病灶，可立即調(diào)閱電子病歷，查閱有無(wú)相關(guān)疼痛病史、相關(guān)的外傷或手術(shù)史，這對(duì)腫瘤病人行全身骨顯像檢查能最大程度的避免誤診、漏診，從而減少醫(yī)療糾紛；而且臨床科室若有相關(guān)治療或會(huì)診需要核醫(yī)學(xué)科配合，也可以立即在電子病歷上開(kāi)具會(huì)診單，醫(yī)師登錄電子病歷后即有紅色字體醒目提示，可查閱會(huì)診并及時(shí)處理病人，十分方便。今后如果核醫(yī)學(xué)科要開(kāi)設(shè)相關(guān)病房，如甲亢的131I治療、甲癌的131I治療等，也都以可參照相關(guān)臨床科室的電子病歷進(jìn)行管理。

2.3 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)醫(yī)學(xué)影像尤其是核醫(yī)學(xué)診斷有至關(guān)重要的影響，例如血PSA值對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷，血TSH、T3、T4值對(duì)甲亢及亞急性甲狀腺炎的診斷，血肌肝及尿素氮水平對(duì)腎功能的診斷，心肌同工酶水平對(duì)心梗的診斷，D2 聚體水平對(duì)肺栓塞的診斷等等，不一而足。以往，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師要想查閱相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果則相當(dāng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，許多患者甚至未帶在身邊，這就不利于核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師第一時(shí)間作出正確的診斷，從而影響臨床治療效果；現(xiàn)在醫(yī)院LIS系統(tǒng)的建立，與PACS工作站實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫連接，醫(yī)師只要登錄了檢驗(yàn)查詢工作站，就可實(shí)時(shí)查閱檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)查看病人的歷次檢驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比，而且還有急危值提示功能，能最大程度地減少誤診、漏診。

3 討論

綜上所述，PACS、LIS及EMR對(duì)核醫(yī)學(xué)科的工作有極大的促進(jìn)作用，節(jié)約了科室及醫(yī)院成本，大大減少了核醫(yī)學(xué)科工作人員的工作量，提供了完整而全面的病人信息，在最大程度上避免誤診、漏診，并給核醫(yī)學(xué)科的科研、教學(xué)工作帶來(lái)了極大的便利，明顯提高了醫(yī)生的工作效率。因此，隨著全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)不斷的深化，相信PACS、LIS及EMR系統(tǒng)在核醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用有著廣闊的前景。

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