席娟

輕微創(chuàng)傷性腦損傷(mTBI)主要是由顱腦外傷引起，受傷原因多為交通及建筑施工意外傷害。輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者大多臨床癥狀并不明顯，經(jīng)過(guò)有效治療后能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，但也有個(gè)別病例治療后仍有遺留癥狀，對(duì)工作和生活產(chǎn)生影響。MR擴(kuò)散張量成像(DTI)是在MR擴(kuò)散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，在活體細(xì)胞組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的成像上具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]?，F(xiàn)對(duì)本院126例輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者采取DTI診斷的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年2月本院收治的126例輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者作為試驗(yàn)組研究對(duì)象。其中男78例，女48例，患者年齡最小為18歲，最大為52歲，受到外傷后在2h～1周內(nèi)入院檢查。126例患者均經(jīng)常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常，Glasgow評(píng)分均高于13分，經(jīng)常規(guī)CT及MRI攝影未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性特征[2]。本組患者均排除腦血管疾病以及腦部腫瘤等對(duì)DTI診斷產(chǎn)生影響的腦部疾病[3]。選擇同期住院的50例骨科患者作為對(duì)照組，患者為頸骨、腿骨以及踝骨骨折，無(wú)任何腦部疾病史以及腦部創(chuàng)傷；其中男30例，女20例，患者平均年齡為（37±5）歲。兩組患者在年齡、性別組成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組患者臨床資料：男性78例(61.90%)，女性48例(38.10%)；受傷原因：交通事故84例(66.67%)，高空墜落27例(21.43%)，其他外傷15例(11.90%)；臨床癥狀：頭暈頭痛103例(81.75%)，易怒和神經(jīng)過(guò)敏84例(66.67%)，注意力集中障礙69例(54.76%)，記憶力障礙65例(51.59%)，失眠和易疲勞42例(33.33%)；平均年齡(35.35±4.13)歲。

1.2 診斷方法 兩組患者均行腦部CT、MRI和DTI影像學(xué)診斷，其中CT檢查使用常規(guī)16排螺旋CT機(jī)，由顱底至顱頂，取橫斷位連續(xù)掃描，厚度設(shè)定為8mm；MRI檢查使用SiemensVerio3.0T超導(dǎo)掃描儀，掃描SE序列[4]。DTI檢查先進(jìn)行3D磁化預(yù)備快速梯度回波T1WI矢狀全腦結(jié)構(gòu)成像(MPRAGE)。DTI成像采用軸位單次激發(fā)自旋回波平面成像，方向設(shè)定為 64，b值為 0和 1000，TR3600ms，TE95ms，層厚 4mm，F(xiàn)OV210×230mm，脂肪抑制，采集3次，掃描時(shí)間為3min 59s[5]。

MRI檢查和DTI檢查序列及參數(shù)設(shè)定：MRI橫斷位T1WI：TR468ms，TE 11ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）180×230mm，矩陣 312×512，采集次數(shù) 1；MRI橫斷位橫斷位T2WI：TR 4000ms，TE 101ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）201×230mm，矩陣 269×512，采集次數(shù) 1；MRI橫斷位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)：TR 8000ms，TE 124ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）201×230mm，矩陣256×512，采集次數(shù) 1；MRI矢狀位T1WI：TR 400ms，TE 8.1ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）230×230mm，矩陣 384×512，采集次數(shù) 1；DTI矢狀位T1WI：TR 400ms，TE 8.1ms，層厚 5mm，間距 1.5mm，視野（FOV）230×230mm，矩陣384×512，采集次數(shù)1。

1.3 圖像處理 使用Siemens Verio副臺(tái)工作站進(jìn)行圖像處理工作，各向異性(FA)圖由DTI序列自動(dòng)生成。對(duì)兩組患者兩側(cè)額葉、胼胝體膝部、胼胝體壓部、半卵圓中心、頂枕葉(ROI)、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊后肢測(cè)量，頂枕葉白質(zhì)區(qū)興趣區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)圓形，面積為15～20mm2。圖像均在同一區(qū)域進(jìn)行3測(cè)量（圖1），取平均值為準(zhǔn)（圖2）[6]。由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富閱片醫(yī)師在不知道患者分組和實(shí)際臨床資料的前提下進(jìn)行常規(guī)閱片，比較兩組患者圖像分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者不同部位腦組織（額葉、胼胝體膝部、半卵圓中心、胼胝體壓部、頂枕葉、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊后肢）FA值均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同部位腦組織FA值比較()

表1 兩組患者不同部位腦組織FA值比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 額葉 胼胝體膝部 半卵圓中心 胼胝體壓部 頂枕葉 內(nèi)囊前肢 內(nèi)囊后肢試驗(yàn)組 126 3.05±0.30a 7.05±0.21a 4.02±0.23a 7.17±0.26a 4.22±0.13a 6.33±0.24a 6.31±0.10a對(duì)照組 50 5.31±0.22 8.36±0.22 5.88±0.29 8.82±0.31 5.96±0.17 7.90±0.32 7.96±0.19

圖1 同一檢查者不同解剖部位ROI的位置示意圖

圖2 患者ROI平均FA示意圖

3 討論

腦損傷在臨床上較為常見(jiàn)，主要是由于交通意外以及建筑施工傷害發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的情況[7]。大部分腦損傷患者癥狀并不嚴(yán)重，輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者較多。臨床研究表明，絕大多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常，但也有部分患者會(huì)由于腦部創(chuàng)傷嚴(yán)重而遺留后遺癥，對(duì)生活和工作產(chǎn)生影響。輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者的臨床診斷方法主要為影像學(xué)診斷，包括CT、MRI、DWI和DTI，其中CT和MRI進(jìn)行平掃時(shí)特異性較差，對(duì)輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者腦內(nèi)微細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷敏感性較差[8]。而作為新型成像技術(shù)，DTI能夠檢測(cè)水分子的微觀動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)活體水平顯示軸索結(jié)構(gòu)，利用擴(kuò)散敏感梯度針對(duì)不同方向的水分子擴(kuò)散向異性進(jìn)行測(cè)量，來(lái)反映患者腦部微細(xì)胞組織的變化情況。臨床解剖研究已經(jīng)表明，輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者可能導(dǎo)致軸索結(jié)構(gòu)受損，而經(jīng)DTI圖像檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的腦部軸索結(jié)構(gòu)受損，經(jīng)尸體解剖后能夠在鏡下發(fā)現(xiàn)腦組織的剪切傷[9]。

FA值作為評(píng)價(jià)患者腦組織結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)，主要反映水分子的各向異性在整體擴(kuò)散張量中的所占比例。FA值大小在0～1，0和1分別表示同向性和各向異性，患者FA值降低則表明神經(jīng)纖維軸索結(jié)構(gòu)受到損傷。在實(shí)際臨床應(yīng)用中DTI對(duì)中度腦損傷診斷效果顯著，而在輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者臨床診斷中臨床報(bào)道較少，但實(shí)際應(yīng)用效果更優(yōu)于CT、MRI和DWI，敏感性更強(qiáng)[10]。本研究結(jié)果表明，輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者經(jīng)DTI檢查，不同部位腦組織FA值均明顯小于正常人，具有影像學(xué)結(jié)果典型性，能夠作為臨床診斷的準(zhǔn)確依據(jù)，與何海濤等臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果相似[11]。另外，本研究中研究對(duì)象的選擇主要為18～52歲的成年人，主要是為了減少年齡對(duì)腦部白質(zhì)擴(kuò)散各向異性的影響，為本研究獲取良好的影像學(xué)圖像奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，利用DTI對(duì)患者腦部不同部位腦組織FA值的敏感性分析患者腦部白質(zhì)纖維的受損情況，能夠?qū)p微創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，臨床效果顯著優(yōu)于CT、MRI和DWI，對(duì)輕微創(chuàng)傷性腦損傷患者的早期治療及護(hù)理干預(yù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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